有研究显示，精神分裂症患者的自杀率是普通人群的20～50倍；其中，约10%的患者死于自杀，20%的患者自杀未遂。这也就是说，自杀是精神分裂症患者的主要死亡原因之一。

那么，对于精神分裂症患者的自杀预防，哪些因素最值得重视一下呢？

 1.

我们都知道，精神分裂症的诊断包括许多亚型，比如说偏执型精神分裂症（以迫害、夸大为主题的妄想和幻觉）、紊乱型精神分裂症（认知、言语和行为不连贯，情感平淡或不适切，也就是所谓的「疯子」）、紧张型精神分裂症（对环境几乎完全没有反应，运动和言语表达失常）、未定型精神分裂症（患者表现出精神分裂症的症状，但是不满足偏执型、紊乱型和紧张型的诊断标准）、残留型精神分裂症（至少有过一次急性阳性症状发作史，但是现在没有明显的阳性症状）。

有研究指出，相比其他亚型，偏执型精神分裂症更容易发生自杀行为。

研究者解释，这可能是因为偏执型精神分裂症患者，一方面保持了相对较好的精神功能，有一定的自知力；另一方面他们的精神功能也遭到了一定的破坏，害怕精神功能会进一步地恶化。

这样，在应激状态之下，增加了偏执型精神分裂症患者自杀的可能性。

 2.

精神分裂症患者处于病程的哪个阶段、何种病情状态下最容易自杀，一直是研究者关注的焦点。对此，目前的研究结果不尽一致。比如说，有的报告自杀通常处于发病期，或者慢性病程的急性恶化期；有的报告极少处于发病期，自杀大多处于病情缓解期……

不过，较为肯定的是，精神分裂症的自杀大多发生于起病后的前10年（有报告称，50%的自杀发生在起病后的2年内）。

另外，精神分裂症的一个自杀高峰发生在出院后不久（出院后前1～2周，或者出院后数月，如3个月乃至6个月内）。

目前主要用「精神病后抑郁」来解释这一现象，认为和患者症状缓解、自知力恢复以后能够理性地判断自己的生存环境、现实性地意识到疾病对精神功能的损害以及担心精神功能进一步恶化等疾病丧失感有关。

因此，对于症状缓解以后的精神分裂症患者，加强监测显得尤为重要。

 3.

可能有人认为，精神病性症状，比如幻觉、妄想，是自杀的危险因素。

有分析指出说，精神分裂症疾病本身，如阳性和阴性精神病性症状，并不是患者自杀的危险因素，而是相伴随的情感症状，如抑郁、易激惹（或运动性不安），是患者自杀的危险因素；相反，幻觉和妄想还能降低自杀风险。

这如何解释呢？这可能是因为，明显的精神病性症状提示患者需要治疗，及时治疗降低了自杀风险。

不过，有些精神病性症状，比如说命令性幻听，也许没达到统计学意义，但临床意义是不容忽视的。

 4.

说到伴随的诸多情感症状，绝望感被公认为是精神分裂症患者自杀的高危因素，甚至有研究者称「只有当患者出现绝望感时，抑郁才会有意义、能够临床预测自杀」。

研究者还指出，Beck绝望量表是一个良好的自杀筛查工具，将分界值定在10分大约能筛出91%的最终自杀者，效果比Beck抑郁量表和Beck自杀观念量表都要好。

 5.

说到这儿，或许有人会好奇：抗精神病药物与自杀之间又有着怎样的关系呢？

临床医生发现，不用或停用抗精神病药物会增加自杀的危险性。于是，人们期待量－效反应，希望较高的药物剂量能够更有效地降低自杀率。

非常不幸的是，伴随着高剂量而来的药物副作用，比如抑郁、静坐不能，不仅不能防止患者自杀，而且还使患者出现了攻击他人的暴力行为。

也就是说，药物剂量和降低自杀之间并非线性关系，而是倒「U」型曲线关系。

 6.

为了搞清楚社会支持对精神分裂症患者自杀的影响，有研究者访谈了20位临床医生（他们都治疗过有自杀行为的精神分裂症患者），这些临床医生都强调了人际关系对精神分裂症患者的生活意义，以及丧失重大人际关系对患者的致命性打击。

访谈发现，大约50%的患者在自杀前3个月遭受过社会支持的重大丧失。

另外，在长期住院患者的自杀中，不信任的医患关系是较普遍的因素。

事实表明，社会支持强烈地影响着患者社会功能恢复，以及远期疗效。

 7.

其实，面对困难和挫折时，患者所表现出来的坚毅和顽强并非简单的几个危险因素的物理加减，也许深入地了解他们如何弹性、灵活、变通地应对各种不利，将重点放在对自杀高危人群采取积极的干预上更有意义。

（参考文献：《精神分裂症和自杀》，薛伟、卞茜、张海音；《精神分裂症自杀危险因素研究进展》，刘莉、张丹、吕海龙、李亚敏；《住院精神分裂症患者自杀分析》，景艳玲、田博、周玉萍、杨绪娜；《精神分裂症患者自杀原因对照研究》，王小平、肖水源、郝伟、刘铁桥、杨德森）