《伤寒论》中用药剂量和煎药方法的奥秘

《伤寒论》中用药剂量和煎药方法的奥秘

学习《伤寒论》，药物剂量是个有争议的问题。现在的用药习惯，剂量偏小，多在六克到十八克的区间，因为历来认为《伤寒论》中的一两是三克，三两就是九克。汉代的衡器已经出土几十年了，汉代的一两是约十五克（15.625克）。桂枝三两也就是约四十五克。也就是说，《伤寒论》中的用药多在三十到九十克的区间。比现在的习惯，整整多了五倍，这样说来，剂量又偏大。

现在学院教材里的衡器换算，说汉代一两等于十五点几几克，很精确，到了讲桂枝汤的时候，依然是三两等于九克。教材连度量衡的问题都可以公然自相矛盾，这就是我们的学院，有什么办法？

我认为要想治疗效果好，一定要尊重汉代剂量的。当然，病有轻重，人的体重也有差异，是要变通的。那如何变通呢？外感急病可以取书中一半左右的剂量。其余的病依病情轻重可以取书中三分之一到三分之二的剂量。病重的特例则依具体情况变通。

为什么是三分之一到三分之二的剂量呢？原因有三：

其一，汉代没有现在的饮片制度，而且当时的医家是以行医为主，就是背着药箱四处走，所用的药多数都不是干品，应该大多数都是生鲜的。比如《伤寒论》中少数晒干的药材会注明一个“干”字，比如干姜、干地黄。可见多数都不是干品。如果是现在，都是干药材自然无此必要。还有的药注明“去皮”、“洗”，可见当时是有用生鲜药材的习惯的。生鲜药材自然量要重一些。一般三斤生药材晒一斤左右的干药材。当然，药不同，晒干后的重量也差别很大。非生鲜品的药材最好尊重书中的原剂量。

其二，《伤寒论》里的一剂药一般不是全喝掉，以桂枝汤为例，方后注解说的是煎好后是分三次服，如果喝第一次好了，后面的就不服了；不好再喝后面的，可见这个剂量是有控制的，不是一上来就全喝完。后面一些用大黄的方子，大黄剂量很大，注解说煎好后不是一次喝完，先喝一小部分，中病则停后服。咱们现在是煎好全喝掉，剂量上当然就需要变通了。

其三，因为古人用药一般都是一剂，药简力专，下药必效，不像现在一吃好多剂。咱们现在约定俗成的方法，一次至少也要开个三剂五剂的，开一剂药房都不给抓。所以剂量可以轻一点。

所以，综合以上三种情况，再结合当今的药材多为化肥激素种植，药力不能比古时候的野生药，用《伤寒论》的三分之一到三分之二的剂量比较合理。比方说，《伤寒论》里最常见的剂量是三两，三两大约今天的四十五克，三分之一是十五克，三分之二是三十克，这和今天的临证剂量相差并不太悬殊。

现在煎药的习惯是水开后小火煎二十分钟左右，煎两回。不太妥当，因为药物不同，药性释放的时间也不一样，煎两回喝常常味道有差异。如果要这样煎的话，最好将两遍煎的药合在一起，再分两次喝比较妥当。

煎药的方法最好依照《伤寒论》中的提示，一次煎好分多次喝，一天服完一剂药的量即可。

一般的药在水开后小火煎四十分钟即可。

宣散解表药不要超过三十分钟。治外感的清解宣散药，如果花叶类的芳香药材偏多，这是不耐煎的，甚至需要边煎边服。煎的时间越短，挥发物质耗散的越少，才能保全其宣散之性。

滋补药可以煎一小时以上。

还有一些药是需要先煎的，比如附子，先煎的时间视情况而定，保证附子能煎煮一个小时以上即可。