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重点

1、创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）

    一种由于目击或亲身经历的创伤性事件而引起的心理障碍。

    在DSM-5中，其症状被分为主要四大类：第一类，创伤性事件的再体验，通过闯入性记忆、噩梦或闪回。第二类，回避与创伤性事件有关的情境。第三类，通常是指过度的生理唤醒。第四类，情绪和思想观念上发生普遍的消极变化。

2、创伤与成瘾

    许多创伤性事件的受害者试图减轻痛苦，通过一种叫做“自我治疗”（Self-medicating）的方法，有些人则会因此患上物质滥用或物质依赖问题。心理学家将成瘾或依赖定义为一种强迫的、过度的、难以控制的对物质的使用，或原本让人感到愉悦的行为活动逐渐开始干扰个体的正常生活、工作、健康和人际关系。

    成瘾既可以指生理依赖，在生理上需要服用药物，表现为一旦停止服药，就会产生可怕的戒断/脱瘾症状，还可以指心理依赖，在心理上需要服用这种药物或完成某项活动来缓解自己的负面情绪。

    许多人已经转向一种同时治疗这两种障碍的模型，也就是所谓的“双重诊断治疗模型”（Dual Diagnosis Model），根植于更深层次心理因素的成瘾问题，尤其是像PTSD这样的情感创伤障碍通常需要一些双重治疗的方法来梳理两者间的关系。

3、创伤后成长

    有些人在创伤事件后会经历积极的人生变化，即获得了创伤后成长，一种经历了困难的情境和生活危机后所产生的积极的心理变化。尽管那些没有杀死你的东西不一定总是使你强大，但有时候它确实会使你成长。

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    好的，所以，你可能读过《霍比特人》或《指环王》，你很可能看过这两部电影，你肯定听说过这两个名字，但并不是每个人都知道这两本书的作者的故事。J·R·R·托尔金是一名第一次世界大战的英国退伍军人，他因为责任感的驱使而参军，并亲身经历了血流成河的索姆河战役，承受着巨大的打击、内心的自责和精神损失。从战争开始持续到战争结束后，托尔金花了许多年来消化自己的战争时的痛苦经历。为了做到这一点，他开始写小说，用文字构建除了一个虚拟的世界，来帮助他自己以及我们所有人更好地理解战争、人性、失去和成长。他的小说是创伤的副产品，同时也用美好的方式提醒着我们创伤对我们的影响。

    我们大多数人都会在生命中经历某种创伤性事件，我们大多数人也会表现出由创伤引起的某些压力症状，这些症状通常会自然地消除，但对一些人来说，这些创伤后反应会持续存在并开始干扰他们自己或他们周围的人的正常生活，创伤后反应能够发展为严重的心理障碍，包括创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder）以及各式各样的成瘾问题。但创伤也并不是只会带给我们伤痛，最终，托尔金利用创伤对自己造成的伤害，形成了一些重要的东西，重新获得了新生。因为世界上还有一种叫做“创伤后成长”（Post-traumatix Growth）的现象存在。

    就像之前其他的疾病一样，心理学在处理创伤带来的问题时有着许多不同的观点，但所有这些观点都在问着同样的问题：我们如何识别和诊断这类心理障碍？我们采取怎样的治疗手段才能使患者康复？尽管他们可能再也无法回到创伤性事件发生之前的样子，但他们仍然可以拥有健康和快乐的人生。一些治疗方法中，心理学家帮助患者问他们自己，托尔金问他的读者，佛罗多在最后平安回到夏尔郡时所问的那个问题：“你该如何重拾往日生活的痕迹？生活应该如何继续？当你的内心深处开始渐渐明白，过去的时光已一去不复返。”

    创伤性事件可能是9·11、一次严重的车祸、自然灾害或是一次暴力的犯罪事件，你虽然幸存下来但仍然不能忘怀。创伤的形式多种多样，有时它会紧紧缠着你，表现的形式有噩梦、闪回、回避、恐惧、内疚、焦虑、愤怒、失眠，并开始干扰你正常的工作与生活，逐渐发展为我们所说的“创伤后应激障碍”（PTSD）。

    它曾被称为“炮弹休克症”，这个词过去被用来形容退伍军人的创伤后遗症，比如参与第一次世界大战的托尔金，但PTSD并不是只针对退伍军人。它被定义为一种由于目击或亲身经历的创伤性事件而引起的心理障碍。在DSM-5中，其症状被分为主要四大类：第一类，创伤性事件的再体验，通过闯入性记忆、噩梦或闪回。第二类，回避与创伤性事件有关的情境。第三类，通常是指过度的生理唤醒，比如心跳加速、肌肉紧张、焦虑或易激怒，以及严重的睡眠问题或注意力无法集中。第四类，情绪和思想观念上发生普遍的消极变化，比如感到过分自责、恐惧或是羞耻，做喜欢的事时再也体会不到快乐。PTSD患者还会经历麻木，在一段期间内感受不到任何情绪波动，以及与现实剥离，感觉周围的情境都是不真实的、脱离现实的，感觉时间减慢或加快，甚至变得静止。

    我们已经讨论过，焦虑症和心理障碍如何影响一个人的正常工作与生活，以及这些心理障碍本身又将如何导致更多的痛苦和功能失调。当这些心理障碍没有及时治疗时，患者会开始感到绝望，并想方设法来应对这些问题，其中一种方式可能就是物质滥用（Substance Abuse）。不幸的是，成瘾与创伤两者是相辅相成的，如果不能同时解决这两个问题，单独治愈其中一个会很难很难。根据美国退伍军人事务局，每10名患有PTSD的退伍军人中就有2个以上同时患有物质滥用问题，而每3名因为物质滥用而寻求心理治疗帮助的退伍军人中就有1名同时患有PTSD。许多研究都显示，接受物质滥用治疗的女性中，有1/3到1/2的人都经历过强奸或性骚扰。

    长期以来，大多数心理学家理解PTSD是通过研究条件作用习得性恐惧，或研究对于致命危险根深蒂固的记忆和从这种记忆中所产生的反应学习，但临床学家也开始意识到在某种程度上，这种心理障碍也可以是一种精神损伤（Moral Injury），于是将研究的焦点扩宽。挥之不去的创伤性事件不仅包括患者遭受到的暴力事件，同样还包括患者对别人做的，或没能对别人做的事。

    布兰登是一个空军部队的无人机操作员，他21岁时入伍，曾经有长达6年的时间，坐在美国西南部的地下堡垒中，监视来自伊拉克和阿富汗的无人侦察机。他目睹了士兵的死亡，平民被处决，他还看到小孩子们在玩耍，人们举行婚礼，山羊放牧吃草。当时机成熟时，他就下令发射地狱火导弹来摧毁军事目标，或是那些根本不知道自己一直被监视着的人们。尽管他并没有亲自上战场，他还是体验到了许多地面部队的军人所遭受的心理创伤，他被诊断为患有PTSD。布兰登并不担心自己的生命安全，但他仍然经历了闯入性记忆、噩梦、压抑、焦虑以及物质滥用。就像许多遭受情感性创伤的士兵一样，许多其他的无人机操作员也是如此。

    但为什么有些受害者或经历创伤的人会患上PTSD，而其他的人却能继续正常生活？好吧，这是心理学，所以疾病的影响因素是很复杂的。一些发现认为，可能存在遗传倾向（Genetic Predisposition），使一些人与其他人相比要更加脆弱。我们还知道，成长的背景和家庭环境也很重要。举个例子，一些在儿童时期遭受过虐待的人可能在一方面对痛苦的创伤性经历有更多的心理准备，但在另外一方面，他们更有可能会默认压抑和回避的处理方式，而这正是PTSD患者经常做的事。我们在之前的课程里也已经讨论过，回避行为通常会使精神疾病的症状更加恶化。

    从大脑的生理活动来看，PTSD与焦虑症有一些共同点。举个例子，大脑的边缘系统会向全身输送一波压力激素，比如皮质醇，每当创伤性事件的画面突然不请自来跳入你的脑海中。我们已经谈到过很多杏仁核和海马与这种典型的“逃跑或战斗”反应有关，而这种反应长期持续下去会对身体造成十分大负担。事实上，神经影像学认为，创伤或由创伤引起的身体中的化学反应可能会对海马造成伤害，使其体积缩小。由于这个部位还与我们记忆的巩固有关，这大概可以解释为什么那些与创伤事件相关的记忆无法保存为长时记忆，反而总是保持着生动鲜明的感觉，通过闪回和梦魇不断重现。

    如果在这些痛苦中人们还拥有一线希望的话，那就是，有些人在创伤事件后会经历积极的人生变化，心理治疗机构和社会支持体系已经帮助一些PTSD患者获得了创伤后成长，一种经历了困难的情境和生活危机后所产生的积极的心理变化。这是托尔金的成就之一，尽管他在战争中承受了巨大的创伤和损失，他最终能够化悲痛为力量，从而写出具有强大影响力、寓意深远的故事。这些故事不仅帮助他自己走出了阴影，还帮助了全世界各个年龄段的读者更好地理解生活。看来，尽管那些没有杀死你的东西不一定总是使你强大，但有时候它确实会使你成长。

    不过，痛苦是会自力更生的，许多创伤性事件的受害者试图减轻痛苦，通过一种叫做“自我治疗”（Self-medicating）的方法，有些人则会因此患上物质滥用或物质依赖问题。心理学家将成瘾或依赖定义为一种强迫的、过度的、难以控制的对物质的使用，或原本让人感到愉悦的行为活动逐渐开始干扰个体的正常生活、工作、健康和人际关系。这可以指过度使用药物、酗酒、赌博上瘾、暴食、疯狂购物、过度锻炼、性行为成瘾，具有成瘾问题的人甚至可能意识不到他们已经对自己的行为失去掌控有一段时间了。

    成瘾既可以指生理依赖，在生理上需要服用药物，表现为一旦停止服药，就会产生可怕的戒断/脱瘾症状，还可以指心理依赖，在心理上需要服用这种药物或完成某项活动来缓解自己的负面情绪。具有成瘾问题的人有时候会被丑化为逃避现实，对自己的行为丧失控制力的享乐者，但人们经常强迫性地使用某种物质或是做某些事情来缓解压力，或其他心理问题由于各种各样的原因，他们没有其他解决问题的办法，或者他们只是不知道该如何向他人求助。所以，从这个角度上讲，成瘾本身通常是人们面对压力和挫折情绪，或是处理已经成功逃离的压力情境，这些更加复杂的问题所衍生出附带问题。

    没有人会否认成瘾问题更多还是由化学物质本身所导致，但人与人是不同的，每个人都有不同的生活经历和生物敏感性，所以人们对于不同药物和行为的反应也各式各样。许多人可以随便喝酒，偶尔赌博一两次，却不会失去控制，而其他人就是不可以。人们戒掉成瘾问题的条件也会有所不同，有些人必须彻底与成瘾物质保持隔绝，绝对不能再触碰那种药物或再做那件事，而其他人则有可能重新获得合理使用药物的控制力。就像有些人能够凭自己的努力就戒掉坏习惯，而其他人则需要专家或他人的帮助才能做到这一点。

    研究人员和类似“匿名戒酒互助协会”这样的组织之间争论着，成瘾问题到底是心理疾病，类似于思想、行为和情感方面的“软件问题”，还是生理疾病，一种与生物学和遗传学相关的“硬件问题”，以及成瘾与依赖本质上是否相同。不管怎样，如果深层次的根本问题没有得到解决，你是很难戒掉成瘾问题的，但有一些人相信如果不先戒掉成瘾问题，你就无法治愈深层次的根本问题。尽管这样的争论还会持续下去，许多人已经转向一种同时治疗这两种障碍的模型，也就是所谓的“双重诊断治疗模型”（Dual Diagnosis Model），根植于更深层次心理因素的成瘾问题，尤其是像PTSD这样的情感创伤障碍通常需要一些双重治疗的方法来梳理两者间的关系。好消息是，尽管PTSD和物质依赖问题会使人痛苦，形成原因很复杂，基于现在的科学技术和医疗手段，人们已逐渐开始获得治愈。我们是顽强得不可思议的生物，在生活中获得适当的帮助和训练之后，我们可以战胜许多困难。