2019-08-19 医师节是忙碌的一天

今天是中国第二个医师节，我作为援外医生在遥远的异国他乡的工作中度过这个日子，还是特别有意义的。今天是当地时间星期一，我的手术日。但是纳兹莫加医院的氧气供应仍成问题。本着急诊优先和小儿优先的原则，我们今天安排了一个小儿泌尿手术。
这是一个一岁半小男孩，自幼就发现肚脐有液体排出，在用力排尿时特别明显。当地社区医院的医生不认得这个病，以为是脐疝合并感染，推荐到普外科就诊。普外科医生在泌尿外科轮转过，当时怀疑是尿瘘于是请我的助手会诊。我们看了病人后首先考虑到脐尿管问题，因为脐尿管未闭是儿童脐尿管异常中最常见的，临床表现就是脐部漏尿、包块和感染，和这个患儿完全符合。脐尿管未闭在一岁半以后自行愈合的机会几乎没有，因此这个患儿必须手术。使用抗生素治疗几天控制周围感染后于今天进行手术。
因为我之前主要从事成人的泌尿外科和肾移植，此前并没有接诊过脐尿管未闭的患儿，所以利用患儿抗感染治疗的几天赶紧学习了一下这个疾病。按照规范，此病的确诊需要做窦道造影，或者膀胱内注入美兰以确定瘘口和膀胱相通。我们省略了这一步，但术中从瘘口插入6Fr输尿管导管很顺利，膀胱插入导尿管充盈膀胱后挤压膀胱区自输尿管导管可以见到液体滴出，因此我认为诊断无误。手术就按照格林泌尿外科手术学图谱一步一步进行，感觉国外的手术学写的确实很实在，步骤基本上都是可以复制的。按照图谱一步一步，分离出瘘管，并切除部分膀胱顶。但是毕竟由于第一次做这个手术，在游离右侧腹膜和脐尿管时将腹膜分破了。不过这也没什么大碍，可以确保完整切除瘘管，只需修补腹膜即可。然后切除脐部，重新做脐成形。过程顺利，具体不表。这里的病种和治疗手段都迥异于国内，特别是我在三甲医院的专科，先进的武器太多，到了这里正好可以重新回顾泌尿外科老一辈专家们走过的路，体会体会传统开放手术的精髓。以后照着手术学图谱做手术的情况恐怕还有不少呢。
后面还有几个膀胱镜活检，但是手术间隙去了一趟桑给巴尔国立大学医学院，得到意外之惊喜。原来之前参与的监考是有报酬的，这次要到学校的财务部门当面签字领款。报酬虽然很少，但是足见他们对教学工作的重视。在路上，和他们沟通了进一步教学合作的可能性，并希望能和医学系的主任进行沟通，让医疗队员作为客座教授做一些各专业讲座。其实在桑给巴尔，很多医学生毕业后或者工作后会选择去中国进一步深造，因此让学生们早一点多一点了解中国，了解中国的医生和中国的医学教育将对他们今后的选择大有裨益。
一路尘土，坑坑哇哇，来到SUZA的医学院，但是进入学校真的有点惊艳到我。校园环境整洁，花草繁盛，校舍也很漂亮。看得出来，这个国家对基础教育还是给与了很高的重视度。初级和中级教育是免费的，但是文凭教育不是免费的。像SUZA的医学院给，学生的学费每年在1500美金，大致与中国的水平相当，但是相对这里人均不到300美金的年收入来说，培养一个医学生是多么巨大的经济负担啊。更重要的是，这里一个家庭常常有8到10个孩子，那么子女的高等教育和职业教育对一个家庭来说实在是巨额的花费了。
我在桑给巴尔，走走看看，记录着这一路的所见所闻和自己的感受。

2019-08-19 医师节是忙碌的一天
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