这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

2018-05-04 张奕 高压氧科 北京朝阳医院

今年50岁的魏先生在单位从事安保工作，一直觉得自己身体还不错，今年体检除了血脂有点高，没有什么大毛病。谁成想这天早上起来，他遇到了个大麻烦——左耳突然听不到声音了。不仅听不到声音，他耳朵里还嗡嗡直响，头晕目眩，真是难受。

这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

怎么办？——赶紧上医院。

当天上午，魏先生来到了首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻喉科就诊。经医生检查他被诊断为"突发性聋"，听力下降达到了96分贝。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2015年发布的突发性聋诊断和治疗指南，他属于全聋型。

这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

        魏先生发病当日的听力检测

          （2018-4-13PTA：96）

经过三天的药物治疗，他听力下降、耳鸣及头晕等症状都没有明显的改善，还有其他办法吗？

4月17号开始，他接受了一项治疗。10天后的4月27日复查，听力损失由96分贝减少到了24分贝，也就是说，听力整整提高了72分贝。他现在听力已经基本不受影响，也没有了头晕症状，但还是耳鸣。他和我们约好五一假期后继续第二疗程的治疗。

是哪项治疗帮助他在短时间内如此明显的提高了听力呢？

让我们把时间调回到4月16号。

经过三天的药物治疗，魏先生的听力没有一丁点改善，他心急如焚，这时，耳鼻喉科医生建议——让高压氧科医生看看吧。

中华医学会高压氧医学分会副主任委员、北京朝阳医院高压氧科主任杨晶看了他的病情资料，认为他有高压氧治疗适应证，应尽快开始高压氧治疗。

得病后的第4天，也就是4月17日，他来到高压氧科病房住院并开始了第1次高压氧治疗。

3次治疗后，他兴奋的和我说：“张大夫，我左边耳朵听到声音了，而且头也不晕了”。

做完第5次高压氧治疗，他觉得恢复了一半的听力。

4月27日，9次高压氧治疗后复查，他左耳听力足足提高了72分贝。

这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

高压氧治疗前后魏先生的听力测试报告对比

（2018-4-13 vs 2018-4-27）

除了这位患者，我们还有不少类似的病例，经一疗程高压氧治疗听力提高40-50分贝，增加高压氧疗程，听力继续改善。

看过魏先生的经历，您是不是有这样的疑问：

这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

高压氧治疗是患者在高压氧舱内加压（超过一个大气压）吸入纯氧治疗某些疾病。高压氧对某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的继发性疾病有独特的治疗作用。

目前高压氧治疗疾病涉及临床各个学科，尤其在耳鸣耳聋、颅脑损伤、脑血管病、厌氧菌感染、一氧化碳及其他有害气体中毒、减压病、气栓症等疾病治疗方面应用广泛。

这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

高压氧治疗突发性聋已经有50年左右的历史了。

二十世纪六十年代末欧洲医生首次报道高压氧治疗急性噪音性聋及突发性聋。目前，高压氧被认为是除药物治疗外，突发性聋综合治疗手段中最为有效的治疗方法。据统计，高压氧结合药物治疗突发性聋有效率可超过90%。

小知识

突发性聋的病因

尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋。

常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。

突发性聋的主要诱因：

精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。

突发性聋的发病机制：

内耳血管痉挛。

血管纹功能障碍。

血管栓塞或血栓形成。

膜迷路积水以及毛细胞损伤等。

高压氧治疗突发性聋的机制

高压氧治疗能快速提高血液和组织氧分压及组织中氧的弥散距离，改善内耳循环，纠正内耳外淋巴缺氧状态，减轻局部水肿。

降低血液的粘滞性，有利于血栓溶解，改善微循环。

抑制炎性反应。

调节机体的免疫功能。

突发性聋可分为不同类型，需要根据分型给予不同的治疗建议。很多全聋型患者经2-3疗程高压氧治疗听力才逐步改善（每10次高压氧治疗为一疗程），有的患者需要5-6个疗程甚至更多的治疗才能达到比较满意的恢复。部分患者耳鸣恢复不好 ，应给予更多的解释及安抚。

魏先生起效快、效果明显与高压氧治疗开始早（起病第4天）及规范的药物治疗都密不可分。当然个体差异也是重要的影响因素，也有部分患者疗效不明显。

Q&A

Q：高压氧治疗什么时间开始好？

A：高压氧业内普遍认为，一般情况下诊断了“突发性聋”，只要没有高压氧治疗的禁忌证，原则上越早治疗越好，最好在一个月之内。如果患病时间已经数月或更长时间，高压氧治疗效果就不明显了。

Q：高压氧治疗期间还需要用药吗？

A：高压氧治疗与药物治疗的作用不能相互替代，两种治疗同时应用有相互增加疗效的作用，可见高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好。一般早期治疗多采用输液配合高压氧治疗，输液治疗结束后仍需高压氧治疗的患者要继续口服药物联合高压氧治疗。

Q：高压氧治疗突发性聋有什么特点吗？

A：高压氧治疗对中低频听力下降效果好于高频，对听力改善好于耳鸣。部分患者听力改善后仍留有耳鸣，需继续高压氧治疗，部分患者耳鸣可有改善或痊愈。

说到药物治疗，这位患者住院期间用了以下药物：

口服药物：激素、降血脂药物（患者有高脂血症）。

静脉输液：银杏叶提取物、甲钴胺注射液、前列地尔；根据指标，应用巴曲酶三次。

结合魏先生的具体情况，9次高压氧治疗后，他中低频听力恢复明显，相对而言，高频听力改善不如中低频，仍存在耳鸣，建议继续多个疗程高压氧及药物综合治疗。我们还建议他戒烟限酒，改善生活习惯，避免接触噪音等。

总  结

高压氧治疗被认为是除药物治疗外，突发性聋综合治疗手段中最有效的治疗方法。

一般情况下，诊断了“突发性聋”，只要没有高压氧治疗的禁忌证，原则上越早治疗越好，尤其是全聋型。

高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好。

这位10天听力提高72分贝的患者，他是怎么治疗的？

注：部分图片来自网络

出品：北京朝阳医院高压氧科