文/颖食

前言

胃癌病人因上消化道的机械性阻塞，容易出现食欲不振、早饱感、恶心、呕吐等症状，而影响手术前之营养状况。

外科手术为胃癌主要治疗方式，又因术式之不同，进行胃部肿瘤切除手术后，消化道结构的改变，使摄食量减少及营养素吸收不良，接受全胃切除术后约2/3的病人存在营养不良的状况。

因此，合适的饮食能减少术后与营养相关并发症的发生，提升生活质量。

胃切除手术介绍

胃切除手术主要分为次全胃切除术（SubtotalGastrectomy）和全胃切除术（Total Gastrectomy）两种。次全胃切除术的重建方式为胃十二指肠吻合术（Billroth I）或胃空肠吻合术（Billroth II或Roux-en-Y）。全胃切除术则以食道空肠吻合术为主，如Y形空肠吻合（Roux-en-Y）型态或空肠间置术。

胃切除术后营养相关并发症

1. 体重下降

体重是营养状况的重要指标，反映对蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质摄取、消化和消耗之间的平衡情况。体重下降是胃切除病人常见的现象之一，最常发生在手术后的前三个月。进行传统远程次全胃或全胃切除术的病人，术后三个月分别减轻体重7.03及9.27公斤。

体重流失主要是由于肠胃不适导致进食量减少、营养素吸收不良等所致，可能会增加术后并发症发生率及死亡率、降低对治疗的耐受能力及生活质量。因此术后宜尽早采取营养支持，以避免体重过度减轻。

建议采取少量多餐，以下提供高热量高蛋白点心食谱示范，供各位术友參考:

2. 倾食症候群(dumping syndrome)

倾食症候群在远程次全胃或全胃切除术病人的发生率约为25~50%，常发生在术后前三个月，一年后发生率会大幅减少。

倾食症候群分为早期与晚期二种，早期倾食症候群（early dumping syndrome）发生在进食后10至30分钟，因术后胃容积减少、幽门括约肌功能丧失，具高渗透压的食物快速进入小肠，导致水分从血管移到肠腔，使得小肠肿胀所致，症状包含腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐；由于血清素（serotonin）浓度增加，也易造成头痛、潮红、疲劳与低血压的症状。

延迟性低血糖（late dumping syndrome），也称作晚期倾食症候群，发生在进食后1至3小时，主要是因醣类食物快速进入小肠，葡萄糖被快速吸收，使餐后血糖增加，刺激升糖素类似胜肽（glucagon-like-peptide-1,GLP-1）分泌，导致胰岛素过度分泌，引起延迟性低血糖和血管舒缩的症状，如冒汗、颤抖、心跳加速、虚弱无力、神智不清、饥饿等症状。一旦发生此情况时，先进食方糖3颗、砂糖1汤匙或果汁120毫升以改善低血糖症状。

饮食上，建议避免高渗透压液体或浓缩甜食，宜采少量多餐，固体及液体食物分开进食，及进食后坐着或斜躺半小时，可减少倾食症候群的发生。

3. 脂肪消化不良

约有10%的胃切除病人因脂肪吸收不良发生脂肪泻（steatorrhea）。原因包括胃脂解酶（gastric lipase）分泌降低、胰脏外分泌液不足、胆囊收缩素（cholecystokinin）分泌量改变及肠道细菌过度增生，而出现腹痛、具臭味且油腻的腹泻等脂肪吸收不良症状，可藉由采取低脂饮食来改善，并建议进食正餐前半小时先吃含油脂的点心，以提早刺激胃脂解酶分泌。若因脂肪泻使脂肪摄取量无法增加，可考虑适量使用中链甘油三酯以达到足够热量，以维持体重。

4. 胃滞留（gastric stasis）

胃滞留也称作延迟性胃排空，胃切除术后发生率为0.4~13%，易发生在合并有迷走神经切除术的病人，但未进行迷走神经切除的胃空肠吻合术（Billroth II）也可能发生。症状包含恶心、呕吐、食欲丧失、腹胀、早饱感等，其发生原因包含胃容积变小、残胃蠕动变慢、空肠吻合处的运动障碍及消化酵素分泌减少。

饮食上宜采少量多餐、固体及液体食物分开进食、避免易产气食物、以流质或泥状食物取代部分固体食物。

5. 贫血

胃部手术后可能因铁质、维生素B12及叶酸摄取或吸收不良，导致贫血。缺铁性贫血的发生率约20~50%，在术后半年至两年后较易发生，是术后十年内最常见的贫血原因。

主要是因为铁摄取不足，或因十二指肠绕道手术、食物快速通过肠道、胃酸分泌减少或缺乏，而导致铁质吸收不良。铁质缺乏可藉由口服补充铁剂或饮食中增加铁质摄取量来改善。

补铁五大招：

1. 动物来源补铁佳，如猪肉、牛肉等红肉、猪肝、蛋黄

2. 素食吃全谷类、豆类、坚果种子类

3. 搭配水果一起吃

4. 不和茶和咖啡一起吃

5. 不和高钙食物一起吃

胃切除术减少胃酸分泌且降低维生素B12与内在因子（intrinsic factor）的结合，容易导致维生素B12的缺乏。其发生率在全胃和次全胃切除术分别为100%和10~43%，术后2~4年即发生。缺乏时可使用静脉注射或口服维生素B12来补充。

叶酸缺乏的原因主要为饮食中摄取不足，或因十二指肠绕道手术、食物快速通过肠道而吸收不良。缺乏时建议每日口服5毫克的叶酸。

6. 代谢性骨病变

胃切除术后可能导致软骨症和骨质疏松症，其发生率分别为18%和27~44%，主要与饮食中钙、维生素D摄取不足和吸收不良有关。饮食中宜增加钙质摄取，建议每日摄取1500毫克，高钙食物如牛奶及其制品、小鱼干、海藻类、虾皮、深绿色蔬菜、黑芝麻等。

也建议每日维生素D摄取600 IU，富含维生素D食物如蛋黄、奶酪、鱼类、肝脏。

由于胃切除术病人易发生代谢性骨病变，尤其是骨质疏松症高危险者，故胃切除术后早期即应透过双能量X光骨质密度吸收测量仪（dual-emission X-ray absorptiometry）加强监测。

晚期胃癌营养治疗

晚期胃癌病人若因疾病进展或化学治疗副作用，导致由口进食或肠道营养的一日热量摄取量小于需要量的60%且超过7日，则建议介入静脉营养，以改善营养状况，并提升生活质量。

结论

适时且适当的营养照护有利于改善营养状况、预防体重下降、加速术后伤口恢复，为后续的治疗奠定体能的基础，亦可减少术后长期营养相关并发症的发生，改善生活质量。

参考文献

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