现在的医生真的很难

2024年5月4日  星期六  阴

好友莉莉70岁的父亲足底长了一块一元硬币大小的黑色的东西，而且走起路来还挺痛的。半个月前做了手术，术后病检提示黑色素瘤，切缘还挺干净的。莉莉告诉我这事后，我还专门在医学网站上查了一下关于黑色素瘤的资料。

黑色素瘤是一种最严重的皮肤癌，由黑色素细胞异常增生而成，可危及生命。黑色素瘤可发生在体表任何部位，包括没有暴露在阳光下的身体部位，如手掌、足底、指甲下等，也可以发生在眼睛、口腔等内部器官。

黑色素瘤的治疗取决于其类型、位置、大小、深度、分期和个体情况。最常见的治疗方法是手术切除，即将黑色素瘤及周围一定范围的正常皮肤切除。如果黑色素瘤已经扩散到淋巴结或其他器官，可能需要进行更广泛的手术切除或其他治疗方法，如放射治疗、化学治疗、靶向治疗或免疫治疗。

莉莉的父亲在手术前取材活检的结果仅仅是炎性坏死，没发现恶性肿瘤，因此手术范围仅仅只是足底患处及周围一定范围的正常皮肤，然后把小腿部的皮肤切下后移植到足底，没有进行更广泛的手术切除。而黑色素瘤容易沿淋巴结转移，存在淋巴结肿大时需要行前哨淋巴结切除或者淋巴结清扫。因此，莉莉的父亲手术后一个月还得做腹股沟淋巴结清扫术。

不过，莉莉父亲术后进行了敏感基因检测，这样可以根据基因检测结果选择将来是否行靶向药物治疗。

其实，黑色素瘤早发现、早治疗，预后通常很好。如果延误诊断和治疗，可能会迅速扩散并危及生命。因此，及时发现和检测黑色素瘤非常重要。所幸莉莉父亲的这个病发现得还比较早，目前检查还没有明显转移灶。

不过，因为莉莉父亲还有糖尿病等基础疾病，因此植皮部位的伤口液化、感染了，伤口愈合很缓慢。莉莉和她老公几乎天天出入医院去给她父亲换药。莉莉跟我聊天，说医生们真的好辛苦的，节假日都在上班，而且病人好多，这些病人乘着节假日才有时间来看病。

像莉莉这样的家属真的是通情达理，能够站在医生的角度来思考问题。如果是别的家属，因为术前活检没查出恶性肿瘤，术后的病理检查才查出来，很有可能要扯皮的。他才不管术前的活检标本量少了，不一定查得到等原因就会胡搅蛮缠一通。而且术后伤口感染了，他也不管患者本身是否有基础疾病，很多家属也会投诉医生的，莉莉不仅不去找医生的麻烦，还非常体谅医生的辛苦。

这让我感到很欣慰，病人和家属的理解和支持是医生最大的动力。今天早上休息的我接到单位的电话，有病人情况紧急，要我去加班，我放下刚吃了一口的早餐打个的士就奔向医院。医生和战士一样的，只要有需要就会勇往直前向前冲，不管风吹雨打，不管前方的道路多么艰辛，都是要一往无前的。

可惜的是除了医生自己和家人都觉得自己身上的使命重大，在别人的眼里，医生就和服务人员差不多，可以呼之即来、挥之即去的，特别是在现行的医疗体制下任何人都可以要求医院和医务人员，医生属于弱势群体。

首先是卫健委对医院有一系列要求，如医院等级评审，要求各级医院按照三级医院、二级医院和一级医院评审医院资质，创建等级医院可以让医生脱几层皮，不过，这还好一点，毕竟是要求医院上等级、上资质，要求整个医院进步。

然而，目前平均住院日、手术占比、药物占比、抗菌药物使用占比、耗材占比、医疗收入增幅、医护比、中医医师占比、患者满意度等一系列指标陆续出台，并且还有一系列考核指标，卫健委严然成了医院的婆婆，这也无话可说，卫健委本来就是管着医院的，只不过医生就成了替罪羊，哪里出问题，就得给医生经济处罚。

紧接着医保部门上场了，这个更厉害，直接管钱，最开始是“DRG”付费制度，然后是“DIP”付费制度，不管是哪种付费制度到最后都和医生的收益挂钩。有时候医生辛辛苦苦了一个月，因为付费制度的原因导致医院倒亏的话，这些钱就会扣到医生头上，医生不仅颗粒无收，还可能倒贴钱去填补这个窟窿。

最后就是患者上场了，无论什么原因，只要不满意，就投诉医生。有些地方的卫健部门甚至还出台了相应的制度，只要有患者投诉，无论对错，都是医生的错。

卫生管理部门把医院管得死死的，不管什么都由其说了算，动不动就扣分、停业整顿；医保部门严查医保报销，要医院节省医保基金；患者希望看病少花钱甚至不花钱、但必须有五星级的医疗服务，但这明显就是做梦，因此动不动就会投诉医生。

现在的医生真的很难当，既要会看病救人，又得会算账，还得会忽悠，让患者不能投诉你，医院的婆婆们真多，卫健委要管、医保局要管，而医生更是悲催，冲锋陷阵在一线，出了任何问题又是背锅侠，他们在医改的最前沿，受到的冲击是最大的。

然而医生是医疗改革和医疗制度的核心力量，治疗疾病、维护医患关系、保障医疗质量等都需要他们承担。社会应该给予他们更多的支持和理解。唯有这样，患者和家属也才能够把自己的身体完全放心地交给医生，让专业的人做专业的事情。唯有这样，才能构建一个更加和谐、高效的医疗体系，才能让老百姓真正受益。