“肺部隐球菌的诊断与鉴别诊断”讲座学习

2017年7月22日上午10点，本院影像中心有幸请来肺部影像联盟创始人之一、安医附院阜阳分院放射科的袁怀平主任，袁主任从引出病例、介绍原理、易感人群、检验手段、症状表现以及特征性影像的鉴别几个方面,分别详细介绍了如何将肺部“隐球菌感染”与其他常见肺部病变进行鉴别诊断。

袁主任首先分享了他接待的一个病例故事：该患者肺部CT见小结节,一般大都怀疑是肺癌,但他认为还需要进一步检查。经过增强CT、三维重建推断不是肺癌,但仍不能很明确。最后手术确诊发现为隐球菌感染。那么隐球菌的诊断为什么这么困难呢？且听袁主任对隐球菌“隐”的含义,娓娓道来。

因为其荚膜结构，导致隐球菌有“三大隐”：免疫之隐（逃避免疫系统的识别，抑制免疫功能），检验之隐（GM试验特异性不高，培养生长周期长，检出率低），临床之隐（症状轻、少、无特异性）。因此，隐球菌感染不容易被临床所发现。让隐球菌的发现不再是难言之“隐”的重任，最后不得不压在了影像科工作人员的肩上！

那隐球菌感染与其它的肺部病变，究竟如何鉴别呢?通过袁主任的介绍，我们对于影像鉴别，有了明朗的认识。

隐球菌PK肺癌：前者有软毛刺，方切征，后者侵袭力强，硬毛刺，球形，恶性病变有分叶。

隐球菌PK结核和肉芽肿性血管炎：前者病灶均一，而后两者病灶多样，此消彼长，且结核的感染常为多种性质病变并存，肉芽肿性血管炎典型多器官（上、下呼吸道）同时受累。

隐球菌PK硬化性肺细胞瘤：后者有空气新月征，血管贴边征。

隐球菌PK曲霉菌：两者影像极为相似，但临床表现明显不同，后者常常是严重粒细胞缺失患者。

隐球菌PK淋巴瘤：后者具有远端支气管杵状扩张的典型特征影像。

隐球菌PK肺炎克雷伯菌：叶间裂后坠为后者典型特征。

隐球菌PK腺癌：后者牵拉收缩，而前者为填充现象。

除了以上不同肺部病变的鉴别特征外，不同的免疫状态的隐球菌患者，影像表现也有所区别。

免疫功能正常的患者， 特征如下：形态单一（排除结核、GPA、结节病），良性病变（排除肺癌、淋巴瘤等），晕征（排除大部分良性病变），空气支气管征（特征征象），均匀明显渐进性强化（无坏死、钙化），如果以上现象都存在，几乎可以确诊为隐球菌感染。

而免疫功能低下的患者，可见大片渗出实变，边缘模糊（不是真正的晕征，而是病变部位对周围组织的刺激）、空气支气管征（不排除淋巴瘤），可能有空洞（但实际工作中，袁主任表示几乎没有见到过真性空洞）。

也因为隐球菌的荚膜结构，导致与其它肺部病变的不同，在有效治疗后，隐球菌病灶没有剧烈的变化，而是逐渐缩小。

从临床表现和易感人群来看，免疫力正常的患者,症状较轻,免疫力缺陷的患者症状较少，T细胞缺陷的艾滋病人尤易感隐球菌性脑膜炎。

下午3点，在影像科范瑜主任的牵头下，袁主任在多学科会诊中心解答了呼吸科、感染科近期遇到的疑难病例，袁主任用他丰富的工作经验，扎实的理论基础结合影像表现解答了医生们的疑惑所在。

近期，本院发现了3例隐球菌感染，CT影像正如袁主任指导的，具有反晕征和空气支气管征的典型特点。

相信通过本院检测手段的增加，和医务人员认识的增多，隐球菌的发现不再是难言之“隐”，能为更多的隐球菌患者带来福音。

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感谢智慧与美貌并存的范瑜主任的补充和表扬！