文/Dailei
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

01

最近刚上完《医事法律与医患沟通》，老师说医患问题是社会问题，我觉得鞭辟入里。改革从来不是一件容易的事，如果医疗改革那么容易改，政府早就交给人民一份满意的答卷啦。

虽然现在的医疗体制改革还存在很多这样或者那样的问题，但是每年的报告都可以看出我们的政府做了很多努力，只是真的是理想丰满、现实骨感，心有余而力不足！

医患问题是社会问题

自改革开放以来，人们觉得计划中需要引入市场，这样才能注入新的活力。于是，对于医院，政府也开始放权让利，扩大医院的自主权。但是从现在看来，效果好像不是很好，医院和医生在“逐利”的道路上越走越远，看病难，看病贵在现有的医疗体制下越来越尖锐！

医改究竟怎么改，我们确实不知道，我们只能泛泛而谈，我们只是知道有哪些地方不好，我们只是知道它最终的结果是什么样子，我们不知道具体怎么改，所以我们甚至没有什么资格去辱骂，去批判。我们能做的是心平气和地、理性地去提出我们建议，而不能完全的情绪化和脾气化。

02

这是我思考、学习、总结到的几个方面。没有哪一个原因是单独存在的，它们相互交织、相互渗透造成了看病难，看病贵，医改无解的尴尬局面，甚至医患关系愈演愈烈！

a.首先是模糊的药品审批

模糊自然不是它的流程模糊，它的流程还相当精细，繁琐到你想撞墙自杀。它的模糊不在于制度，而在于操作！大家先看一则新闻：

2016年2月14日国务院常务会议，一上来两个议题都与医药相关。老百姓对医药事业的最基本感受，无非两个：价格和质量。总理强调道：

• “当前医改最重要的是价格改革。价格问题尽管是沉疴旧疾，一下子处理很难，但必须坚决推进！”
• “不能让老百姓出国买感冒药、创可贴这类现象长久发生。要下决心，闯过基本药物这一质量关。”

会议对医药领域审批改革也提出要求。简政放权的根本目的是为了老百姓。总理强调，不允许在“审批”名目下搞那么多五花八门的所谓“新药”：还不是为了涨价！

同药多名、同药多价

说明现在的医药秩序非常混乱。这个新药可不是什么真正意义上的新药，换个名字，换个包装，胶囊的颜色换一下，新药诞生！于是去申请一个新的药号，新药嘛，价格必定要高一点，于是就出现了一系列同药多名、同药多价。轻轻松松，简单粗暴，赚取十几倍的差价，何乐而不为呢？

所以，药品审批的不公开、不透明，少数人的秘密审批以及药价核定的不规范化的背后滋生着大量的腐败。

b.扭曲的价格体系

扭曲则是体现在现在医院的价格体系根本不把人当成人来看。女人当成男人来使，男人当成畜生来使。

看重物质，轻视人力。医生、护士劳务价格过低，不多给钱，还拼命给他们套上道德枷锁，压榨着他们的光和热。凡是和物相关的都非常贵，和人相关的都及其便宜！

下面我以北京协和医院为例（2016年网上的数据）：

普通门诊	特需专家门诊
知名专家号14元	正教授：300元
正教授号9元	副教授：200元
副教授号7元	----
主治医师5元	----
住院医师号4.5元	---

普通门诊，住院医生只有4.5元。我就在想哈，我辛辛苦苦开着车去看病，停了个车花了二三十，挂个号只花了5块钱不到，感觉也太讽刺了吧！我还不如去帮人家看车去呢！

扭曲的价格体系

当然啦，这只是个玩笑。但是医生的门诊费确实太低了，重要的这4.5还不全是我的。我在很小的时候就问过我妈，“妈妈，为什么医院挂号要有5毛呀？为啥不是整数呢？”我妈说，因为那五毛钱是要交给医院的，我当时一脸黑线。只想在心里默默说一句，医生，您辛苦了！希望您能够有底气的给我对上“为人民服务”，我想，估计很难吧！

大家肯定会留意到另外一栏，两三百不是很高的吗？关键是他的上边写着“特需专家门诊”，这个是个啥玩意，度娘说它是“星级宾馆的就医环境，绝对私密的一对一聊天式诊疗，各科专家随你选，和善的护士全程陪诊，候诊室里备有水、杂志、还有音乐，看病的时间随你自己决定。”看完描述，我的第一反应是，医院真的是太良心了！

当然，最惨的还不是医生啦，我觉得是护士。你想，公立医院要养活自己就得靠卖药，在这种体制下，多一个能够开药方的医生，就意味着能多赚钱，多一个护士反而多一笔支出，护士还是少一点好。

图片来自网络

三级医院护理的收费标准是1999年制定的：一级护理（ 9元/日）、二级护理（7元/日）、三级护理（5元/日）。目前，终于拟调整标准90元/日、70元/日、50元/日。

在物价飞涨的今天，竟然有一个价格维持了近20年不变，当保姆都不止这个价吧！钱少点就算了，关键是我最少护理10至14名患者，这简直就不能忍受了！

不能忍啊！

当然还有一项，肌肉、皮下注射、静脉注射每次只需两三块钱，即使不算其他成本，碘酒、棉签、针头都超过这个价了吧！所以说，医院还是非常有良心的，我甚至都觉得再也找出一家单位能比医院更加良心的了。

但是为什么看病这么贵呢？人是不值钱呀，但是东西可是金贵的很呢！导管、钢板等高质量的耗材，这种东西价格那都不用多说，几百的都敢用，还没用就坏掉，几万几十万的吧又太贵，最差也要用个几千的吧，虽然花钱很肉疼，但是毕竟自己用，不能亏待了自己是吧。

另一方面就是各种拍片检查了。一张普通X片从50~150元；CT格200－300元。当然，这个价格只是局部检查的，全身检查的价格只能呵呵哒了。核磁的价格更贵，500元起价。

图片来自视觉中国

医生的劳务过低，人的价值和作用被忽视，医生想多赚点钱，医院想多点收入，自然要多开一点有提成的药物，多做一点检查，既规避风险又可以多拿钱，一举两得嘛！

c.虚伪的医保报销

不是钱的问题嘛，政府说免免免，能免的全部都给你免，能报的就给你全部报。说的真的很动听，自己小时候都被他给骗了。

妈妈在医院工作，所以小时候经常在医院里玩。我看到医院墙上贴的密密麻麻的药物名称，密密麻麻药物价格，哪些全免，哪些半免。当时就觉得政府真是一个好政府，真是良心，那么多药物都免，都可以报销。你看，那些药品的价格又不高，看病应该不会很难吧~

只能说自己当时太年幼，太傻了！能写上去的数目肯定是有限的，能报销的肯定是有限的，不能报销的才是无限的呀，还有那么多药物不能报呢！什么时候把不能报销的药品写上去，并且越来越少，那就非常不错了！再说了，能牵扯到报销的肯定是价格便宜的，肯定是用的不多，快被淘汰的，这样减免报销的效果不大呀！看病难还是没有解决！

有限VS无限

所以，这就引发了几个问题。目录内部的药物少之又少。越是贵重的药、越是进口的药物、越是一些疗效好的药，都不在目录之内，都不报销，都不监管。

现在的公立医院为了创收，自然会引导老百姓多服用自费的药品和服务，群众的负担怎么会减轻呢？

d.刀背上的政府投入

那么，我就多砸钱，多给你们投入，效果应该就会非常不错吧！随着中国居民生活水平和健康观念的不断提升，加之政府对医疗卫生事业投入的不断增多，未来，我国的医药包装市场将会迎来较快的增长。前景确实不错！

大家看几组数据吧：2011年的统计数据：2.4万多亿的卫生总费用，中央财政和地方财政总支出是30.7%，社会总支出34.6%，老百姓自费是34.8%。政府财政花了三分之一，社会的保险花了三分之一，老百姓自费三分之一。国际上对比一下，日本老百姓自费的卫生费用只占总卫生费用的12.8%，我们所占的份额快是日本的三倍了！

中国医药卫生费用总共花了2万多亿，占GDP的5.15%，2017刚破6%，远低于金砖国家的巴西的8.8%、南非的9.2%，俄罗斯的5.6%，略高于印度的4.2%；要追上巴西和南非我们还有很大的空间，那卫生费用现在就不应该是两万亿，可能是四万亿或者五万亿。所以说，投入的还不够，远远不够！

相比之下，我国的投入还是有点低啊~

但是政府每年投入那么多，为什么我一点感觉都没有？究竟有多少钱用到了刀刃上了呢？

为什么医生护士的工资没有提高，为什么患者依然看病难、看病贵？政府拨款只用于改善医院的基础设施条件和购买大型设备，只给我们买设备、建房子，但就是不发工资，不给福利，不给老百姓实惠，你们医院想增加收入，自己看着办！

这种机制直接把医务人员推到了群众利益的对立面，这种机制怎么能够让医护有尊严，怎么能够减轻群众的医药费用负担呢？

• 孟子曾说：“所谓故国者，非谓有乔木之谓也，有世臣之谓也。”
• 梅贻琦就职清华校长时说：“所谓大学者，非谓有大楼之谓也，有大师之谓也。”
• 我想补充一句：“所谓医院者，非谓有尖端设备之谓也，有仁心仁术之谓也。”

有些时候，还是要分清什么最重要

e.虚胖的医院扩张

我们继续来探讨政府拨款盖大楼的问题！这件事情发生在我的身边。我家住在县城里面，然后呢，我们县有一个第一人民医院，算是比较官方正式的医院了。

最近几年它终于建了一个新院，真的是面积大，楼层高，设备齐，环境好，就是医院中典型的高富帅呀，完全可以媲美一个省市级重点医院了，非常不幸的是它现在被另一家医院收购了！

因为乔迁之后他们好像出现了很多问题，为什么房间这么多呀，一人一间都用不完；为什么医院每月开销这么大，入不敷出呀；为什么病号这么少，病轻的，感冒发烧随便找个医院就治疗了，病重的直接去市区了，人家对它不放心……也许这个例子有点极端了，但是还是反映了很多问题。

虚胖的医院扩张

政府拨款，医院扩张，彰显实力，房地产商积极。但这个扩张真的是必须的吗？有一部分纯粹是钱多扔着玩的。

当然，最重要的不是这个，最重要的是医疗服务的保障从何而来，越来越多的医院，越来越空的病房。世上哪有那么多的合格的优质的顶尖的医疗人才，于是滥竽充数的、坑蒙拐骗的多之又多，空闲的科室，没人的科室开始外包，医院为了维持生计开始对患者下狠手，矛盾激化，开始了恶性循环，报考医学院的医学生越来越少……

当然还会存在另外一个问题，病患过少，工资不高，会刺激一部分好的医生出去单打独斗。开个小诊所，去某个学校当个校医，做个兼职，于是上班时间看不到医生了，真是尴尬，因为都出去挣钱了！

所以，短期内利用社会资本短期内可以盖很多大型的医院，但是合格的医疗工作者短时间内打造不出来，然后卫计委又用心良苦地让我们三年之后又三年，那么多的大楼就只能先空着了！

f.固执的传统观念

时间关系就不让大家猜他们是谁了，大家看一下就好。中国盛产各种各样的神医，他们各有各的特长，它们各有各的救人之道。唯一的共同点就是他们能够起死回生，可以包治百病，360度全能无死角，患者在他们手里绝对不会死！

但是，医院就是要死人的地方！这句话我小时候妈妈对我说的。医院难免出事故，某年就落到了我妈妈工作的医院。

当时看着医院门口摆满了花圈，烧纸哭丧不断，一辆面包车里都是彪形大汉，后来他们有了一个不错的名字，叫职业医闹。妈妈拉着我从人群中穿过，然后非常理智的对我说了那句话，医院就是要死人的。

事后我一直在想这句话，虽然不中听，但却是鞭辟入里。神医、妙手回春等词语深深地烙入人们的心中，觉得医生就是万能的，觉得只要一上针灸，一帖膏药马上药到病除、生龙活虎，觉得只要我花钱你就应该治好我的病，你没治好，就是你没好好治。

假想中万能的神医们

但是，医生也很无奈呀！能力真的是有限！医院就是会死人的地方，这个理所应当吧！医院里不死人，哪里会死人呢？火葬场是火化，墓地里那已经是死人了！

当然，我也不喜欢白衣天使这个称谓，也许是被叫烂了吧，也许是我不配叫天使，因为我不天真，我也不可爱，更重要的是我从医的时候年龄也不小了吧，所以我很务实，我不是释迦摩尼，也不是耶稣，我有我想要的东西，我想要你们发自内心的那一份感谢！因为那才是我能普度众生的持续动力。拳打脚踢、弄刀弄枪会动摇我的信念，所以还是有话好好说！

图片来自网络

03

说了这么多，也终于接近尾声了，中国现有的医疗体制改革确实还存在不少的问题，但还是希望大家能够认清这个冷酷的现实。认清了现实的冷酷，这样你才会有脚踏实地的希望，而不是空中楼阁的渺茫和怨天尤人的哀悼！