心得

研究生分为学硕和专硕，学硕是搞科研，专硕是在运用。文科做项目，理科做实验。都是要事物的规律研究清楚，搞明白。

对一种现象要做出合理的解释，科学的认知，学会总结，灵活掌握，上升技术和经验，来为社会服务。

心脏真的很神奇，就像一座房子，有水管，有电路，有门窗。心肌，血管，心脏瓣膜，特殊心肌等！心肌的四大特性。自律性，兴奋性，传导性，收缩性。血管最重要是冠脉，前降支，回旋支，右冠。瓣膜有分为房室瓣和半月搬。

解刨和生理，病理要学好。结合实战病例，你能怎么做？

侯松伟男39岁，突发心前区疼痛一小时，疼痛范围巴掌大小，伴有出汗。不伴胸闷，憋气，不向其他地方放射。

我们接到患者时，第一时间，就要鉴别高危性胸痛和低危性胸痛。气胸，肺栓塞，主动脉夹层，急性冠脉综合征。然后思考，看看心电图，胸部CT，心肌损伤标志物，排除其他诊断，按急性冠脉综合征治疗，无可厚非。心电图显示快速房颤，又怎么处理？急性冠脉综合征合并快速房颤，思路是正确的。

是阵发性房颤，还是持续性房颤，是复律还是控制心室率，都要斟酌。房颤的四个注意事项，心室率超过200次，房颤合并预激综合征，房颤合并血流动力学障碍，房颤发病时间超过48小时。如果是急性心梗，洋地黄是禁忌症，如果用胺碘酮，没有做食道后方血管彩超，不能排除心房内血栓，是有点冒险。也就是复律和用洋地黄药物都不妥。

双抗，抗凝，扩张冠脉，稳定动脉粥样斑块，是正确的，镇静镇痛也是可以的，要不断地观察。思考到底是不心梗？房颤是什么导致的？

复查心梗三项，找出房颤的罪魁祸首。那就水落石出，冠心病有，甲亢也有，血脂高，尤其甘油三酯很高。患者过度劳累，休息不好。根据心绞痛的特点，不太支持。我的意见是，快速房颤导致的！

人们一思考，上帝就微笑。好好想想是不是这个道理？

现在的症状，精神过度紧张导致的！给与镇静，观察，好好沟通。

对临床现象做出科学合理的解释，有理有据。也就是大胆用药，细致观察。遵循指南，沟通到位，就行了。

遇见临床难点，要有信心，要有思路，要有分寸。

勤能补拙是良训！天道酬勤，这是最朴素的方法，也是通过成功的道路。只有不断工作和学习才行！