《扶阳讲记》医案琐谈三

《扶阳讲记》医案琐谈三

原案：

郑某某 男 73岁 成都 初诊

西医诊断：高血压、小脑萎缩、脑动脉供血不足。

主诉：腿脚无力，无法正常行走，舌僵吐词不清，痰多不利。

四诊：舌质淡淤、苔黄腻，脉弦数。

处方：6付，每日1付

制附片60 白术15 胆南星15 石菖蒲15 法半夏20 陈皮15 明天麻15 南山楂20 硃茯神15 炙甘草5 生姜50

方子重排：

制附片 白术 炙甘草 生姜 +石菖蒲 法半夏 硃茯神 陈皮 +南山楂 +胆南星 明天麻

方解：

附子法去淫羊藿，温水暖土，使土生八方，全身得其正。半夏、硃茯神、陈皮乃二陈汤化解全身之痰。石菖蒲化痰开窍，使气血流通无阻。南山楂化食积，行脾滞，助脾胃之运化。天麻祛外风，镇内风，通经达络。胆南星豁痰降逆，化三焦之滞机，使百脉通畅，稚阳逐渐启发，是推陈致新扶助生生之意。全方，温水暖土，化痰开窍，流通气血，祛风镇风，疏通经络，通达三焦，使人身之生生之机不绝。

简释：

本案之病机，乃坎阳不足，痰湿阻窍化风。方用四逆法合半夏白术天麻汤加减。

我们先说舌脉：本案脉象弦数，李中梓云：弦主肝风……主痰主饮……。脉症合参，本案主诉中既有痰多不利之症，又有腿脚无力，舌僵吐词不清之症，故，本处之弦脉当主痰饮和肝风。

数脉，李中梓云：有力实火，无力虚火。而予更云：虽有力而重按几空者，亦非实火也；重按有力者，真实火也，方可或清或泻。

本案脉虽数，舌苔虽黄腻，但舌质却淡，舌质与舌苔不符，反应了病机乃本寒，黄腻苔乃痰湿郁结化热所致，故，其热不必清，只化痰除湿宣通气机即可，而其热自除。若用苦寒清之，则本更寒，阳更伤。

同时，舌质淡，也为本案确立了温阳散寒的立法，可见郑卢舌脉症并重的诊断思想。

另，舌质淡之外，还有瘀，而卢师却并未用活血化瘀之品，体现了卢氏治“气”的医学思想。卢氏所治之气，乃太和之气，也即坎中一阳，气行，则气血无不流通，不治瘀而瘀自化，比之那些见舌有瘀斑就活血化瘀，而不顾太和之气，从而伤之损之者，实有本末之别，亦无怪乎活血化瘀之法于临床效少尔。于此，我们不应该醒悟些什么吗？

本案之治，病位在水土木， 温水暖土以荣木，使太和随五行自然而升，遍布周身。二陈南楂治在脾胃，胆星天麻治在肝胆，石菖蒲开所有窍道而化痰湿引微阳。脾胃为生痰湿之本，三焦为痰湿流行之路，又风之本亦在木（木为风之大本营），治风必从木（内风外风皆如此。胆星去三焦之痰湿，通三焦之道路，天麻祛内外之风而通络）。如此，痰湿去，风气消，道路畅，太和行，病何愁不愈！

2019/4/23