【病因病机】
人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转从是睡眠的重要保障。
生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。
不寐的病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。
不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。
病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。
不寐亦称失眠，不得眠，不得卧，目不瞑。
一、情志失调，心神不安
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。
其中与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血舍魂；脾藏意、主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。
其一、情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。临床除有难以入睡外，亦可见多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。
其二、喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼伤阴津则见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。
其三、思虑过度，思则气结，气机不畅，导致脾胃运化功能失常，气血生化不足，无以养心安神。《类证治裁·不寐》云“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。临床由于心脾两虚，心神不安而见失眠多梦，醒后不易入睡；血虚不能上荣于面而见面色无华；气虚血少可见舌淡脉缓弱之证。
二、饮食不节，脾胃不和
饮食失调，暴饮暴食，损伤脾胃运化功能致宿食停滞，影响胃气升降之职，胃气失和，阳浮越于外，以致睡卧不安。
临证兼有脘腹胀满疼痛，恶心、呕吐，嗳腐吞酸之证。
三、肝胆郁热，痰火上扰
肝胆之经有痰热内郁，痰火内盛，上扰心神，而致心烦、失眠，如《景岳全书·卷十八·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致热致不眠者多矣”。《血证论·卧寐》中有“肝经有痰，扰其魂而不得寐者……”。肝胆之经有热痰上扰则口苦、目眩；痰瘀阻滞气机有头重、胸闷、恶心、嗳气之证。
四、心虚胆怯，神不守舍
平时心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁。心气虚则神失所养，心神不安；胆气虚，十一脏皆受其影响，尤以心为甚，心神不宁而不寐。《沈氏尊生书·不寐》“心胆惧怯，触事易惊……虚烦不眠”。心气虚可见心神不安，终日惕惕，虚烦不眠，心悸，气短，自汗；胆气虚遇事易惊，多梦易醒。
五、久病体弱，精血亏虚
先天禀赋不足，房劳过度而致肾阴耗伤，肾水不足，不能上济于心阴，而致心阳独亢，阳不交阴，或久病妇女崩漏日久、产后失血，气血亏虚而致心血不足，不能上奉于心而致心神失养。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦云：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”肾精亏耗髓海空虚则头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；心肾不交精关不固则梦遗；心血不足可见心悸健忘，头晕，肢倦，神疲。
网友评论