美文网首页临床肿瘤学摘抄
恶性淋巴肿瘤(2)

恶性淋巴肿瘤(2)

作者: 晨翕 | 来源:发表于2021-05-29 15:47 被阅读0次

    恶性淋巴肿瘤的临床表现:

    (一)症状与体征

    1.淋巴结肿大:颈部(60%~80%)、腋下(6%~20%)、腹股沟(6%~12%),累及颌下、耳前后等较少。淋巴结肿大常不对称,质韧而有弹性,无痛,早期互不粘连,深部淋巴结肿大可引起局部浸润及压迫症状

    2.韦氏环病变

    3.胃肠道症状:上腹部疼痛、恶性、呕吐、饱胀、消化不良等

    4.肝脾病变:晚期多见,脾大、脾功能亢进

    5.骨骼软组织病变:淋巴瘤——四肢长骨骨干多见(股骨)、中轴骨;继发性骨淋巴瘤——中轴骨

    6.皮肤损害

    (1)特异性:即淋巴瘤的皮肤浸润,表现多样化,肿块、结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹;不规则浸润性斑块为暗红色,表面光滑或高低不平,浸润处毛发异常脱落,亦可累及口腔黏膜,皮损常伴明显的瘙痒,浸润处皮肤增厚(狮子样脸)

    (2)非特异性:仅为普通炎症改变,表现为瘙痒、痒疹、带状疱疹及获得性鱼鳞癣等

    7.神经系统病变:

    8.全身症状:

    (1)不规则热型

    (2)明显盗汗

    (3)半年体重减轻10%以上

    (二)血液学改变

    HL

    (1)骨髓涂片:粒细胞增生活跃,常伴有组织细胞及浆细胞增多——类似“感染性骨髓象”

    (2)骨髓活检:R-S细胞灶性或弥漫性骨髓浸润,并常伴有骨髓内纤维增生(纤维化——肿瘤侵犯)

    (3)红细胞沉降率加快

    NHL:常有贫血

    (三)血液生化:血钙增高、血磷减低,血清碱性磷酸酶随病程而增高,血清铜及血尿酸亦可增高,白蛋白低而a2-球蛋白明显升高,C反应蛋白、C3、纤维蛋白原也可增高。


    恶性淋巴瘤的诊断

    1.淋巴组织活检

    2.仔细采集病史,特别注意有无“B”症状

    3.全面体检:特别注意淋巴区域及韦氏环,皮肤、胸腹部是否有包块、肝脾的大小及有无骨压痛等

    4.实验室检查:全血常规、尿常规、便常规、红细胞沉降率、血电解质、肝肾功能、生化常规(血糖、血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、尿酸、β2-微球蛋白);贫血——Coombs试验;免疫检查;NHL——经双侧骨髓穿刺或活检确诊排除骨髓侵犯

    5.X线检查:腹部后前位和侧位片

    6.CT、B超、MRI检查和淋巴管造影

    7.PET扫描:贵但好

    8.内镜诊断——胃肠道检查


    鉴别诊断

    1.浅表淋巴结肿大:

    (1)鉴别疾病:淋巴结的非特异性感染或病毒感染、转移癌、传染性单核细胞增多症

    (2)鉴别方法:∮>1cm的淋巴结肿大且6周以上不消退——活检

    2.无浅表淋巴结肿大的纵隔及肺门肿块

    (1)鉴别疾病:肺癌、结节病

    (2)鉴别方法:支气管镜检查、肺门纵隔区切层照相


    影响预后的因素

    1.早期HL的预后不良因素:B症状(全身症状)、红细胞沉降率升高(50mm/h)、巨大肿块、多个淋巴结区受侵(3个)

    2.晚期HL的IPS因素:年龄≥45岁;男性;IV期;血清白蛋白<4.0g/dl;血红蛋白<10.5g/dl;白细胞≧15x10^9/L;淋巴细胞减少

    3.NHL预后指标(IPI):年龄>60岁,III~IV期;血清LDH >1倍,体能状态评分(PS≥2);多处结外器官侵犯

    4.滤泡淋巴瘤国际预后指数(FLIPI和FLIPI2)

    (1)FLIPI1:年龄≥60岁;III/IV期;贫血;淋巴结侵犯区域≥5个;LDH>上限值

    (2)FLIPI2:年龄>60岁;骨髓侵犯;贫血;淋巴结最大直径>6cm;β2-MG>上限值

    相关文章

      网友评论

        本文标题:恶性淋巴肿瘤(2)

        本文链接:https://www.haomeiwen.com/subject/tkoysltx.html