学习张锡纯治疗鼻渊病经验随笔
鼻渊也称脑漏，相当于西医的急慢性鼻窦炎，鼻后滴漏综合征等。
鼻渊为鼻科常见病，可发生于各种年龄，其病因多由外邪侵袭，情志内伤，饮食失节，久病失养有关。
鼻渊的临床表现为鼻流浊涕，量多不止，头晕头痛，嗅觉减退等。
该病一年四季，男女老幼均可患病，而又以青少年为多见，本病经及时恰当治疗可获痊愈。体质虚弱或治疗不当的患者可致病程缠绵难愈。
张锡纯对本病的认识，认为“其病标在上，本则在下，故《内经》谓系胆之移热”。
张锡纯在长期临证实践中认识到本病之热不但来自胆经，常有来自他经者。而对于本病之热甚者，则认为其热常来自阳明胃腑。
张锡纯认为胆经之热，大抵由内伤积热而成，而胃腑之热，大抵由伏气化热而成。
张锡纯对本病的治疗主要是据脉辨证分型用药，如果你想学习他治疗本病的经验，不妨先学习中医的脉学。
他对本病的诊断提出了三种脉象代表三种证型，在治疗上则据其脉象辨证分型给出了相应的用药指导。而对于本病之初得者，他也对其脉象和用药作了说明并强调了注意事项。
张锡纯在《论鼻渊治法》一文中，给出了治疗本病的三种辨证分型和用药经验。
一：肝胆积热型，其脉象为弦而有力，治疗宜清肝胆之热，用药若胆草、白芍诸药，辅以连翘、簿荷、菊花诸药，这样既可宣散其热，更能防其有外感拘束也。
二：胃腑热盛型，其脉象为洪而有力，治疗宜清胃腑之热，用药若生石膏、知母诸药，并指出亦宜少加连翘、簿荷、菊花诸药。而对于浊涕常流患者，他认为含有热毒，可加入清热解毒的银花、甘草、花粉诸药。
三：阴虚有热型，其脉象当为（细）数，治疗宜滋阴清热，用药则“一切滋阴退热药皆可酌用也。
对于本病初得者，或因外感拘束肌表卫气，脉象偏浮者，张锡纯谓“宜先投以表散之药”，然而在投表散之药的时候，他又特别强调“然止宜辛凉而不可用辛温也”，为我们临床治疗本病提供了非常有价值的指导意见。
另外，张锡纯在其文中曾介绍了一个治疗鼻渊病的便方，即用丝瓜蔓煎汤服用，治疗此病也有一定的效果。倘若用丝瓜蔓煎汤后用其汤水再煎治疗鼻渊的中药服用，奏效应该会更好一些。
注：丝瓜蔓即丝瓜藤，不过藤应指木本植物，而蔓则指草本植物而言。
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