大家都能感觉得到，现在患甲状腺疾病越来越多，其中很大一部分是甲减患者。
甲状腺功能低减症，简称“甲减”，主要是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所引起的临床综合征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
那么为什么会得上甲减疾病呢?让我们来了解一下
01引起甲减的病因是什么?
甲减的原因有很多，甲状腺先天不发育或者发育不良;先天性缺陷;地域和环境的差异等都有可能造成甲减。
除此之外，按发病部位的不同，可将甲减的发病原因分为：原发性甲低、继发性甲低和周围性甲低。
原发性甲减，约占甲减症的96%。是由甲状腺本身的病变引起的，长期缺碘，服用抗甲状腺药物，甲状腺切除等都是引起原发性甲减的原因。
继发性甲低，是由于垂体或/和下丘脑病变导致促甲状腺激素或/和促甲状腺激素释放激素减少所致。
周围性甲低，是由于甲状腺激素受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍而导致的。
01甲状腺功能正常，为什么甲减症状还会有?
甲减患者目前治疗主要是给予“左甲状腺素钠”来替代治疗。
但在临床中我们发现，在替代治疗的过程中，很多患者甲状腺功能已经正常，即化验单中的T3、FT3、T4、FT4、TSH的数值都在正常范围内，但是很多人仍有一些类似甲减的相关症状，比如说：容易犯困、脑雾、乏力、大便干、掉头发、怕冷、记忆力下降等等。
这是为什么呢?
首先，一个很重要的原因是体内脱碘酶的功能发生了障碍。
脱碘酶主要分为三型，1型、2型(5’脱碘酶)、3型(5脱碘酶)，前面两型是把T4转化为T3，后面的是把T4转化为反T3(rT3)，而rT3目前认为没有生理作用。
如果体内T4向T3转化的过程发生障碍，使得T3生成减少，不能满足生理功能的需求，即T3和T4的比例不正常，这个比例非常重要。
其次，T4向T3转化主要是1，2型脱碘酶，脱碘酶存在基因多肽性或遗传变异，不同的患者由于基因的多态性，这个酶的功能会有差别，就可以导致不同的人T4向T3转化的效率不一样，即使补充相同的T4，但产生T3的量不一样。最后T4和T3的比例失衡。
第三，T3要发挥它的生理作用，还必须要到细胞核中受体相结合，T3的受体也存在多肽性、或受体的基因发生了改变，甚至出现受体抵抗，也可能也是导致T3的生理功能发挥异常。
总之，由于可能存在上述的一些因素，导致有些临床症状不能完全改善。可以是T4向T3的转化过程发生障碍、T4和T3的比例失衡等等。
04甲减有哪些临床症状?
甲减一旦形成，最常见的症状有怕冷、犯困、没力气，仿佛身体被掏空。然而，这些仅仅是甲减表征的一部分，大部分患者会出现：
1)疲倦乏力。
甲状腺素功能会对人体所有能量系统产生重要影响。如果身体无法得到足够的能量，疲劳就会显现。
2)吃得不多，但发胖。
甲减患者基础代谢率偏低，能量消耗减少，因此身体更容易发胖。
3)老是忘事。
甲状腺素偏低会导致全身机能下降，其中就包括大脑记忆力。
4)失去性趣。
甲状腺素偏低会降低性激素水平，进而导致性趣寡然。
5)情绪低落。
甲状腺激素也可能影响情绪，甚至导致抑郁。
6)皮肤干燥。
甲减会导致患者出汗更少或不出汗，皮肤摸上去又冷又干，甚至发黄或苍白。
7)经常便秘。
甲减会导致消化道平滑肌收缩功能减弱，肠道蠕动减速，大便通过肠道减速，更可能导致便秘。因此，患者最好吃些富含纤维素的食物，缓解便秘症状。
8)经常怕冷。
甲减患者机体代谢缓慢，体内能量减少，体温更低，因此经常怕冷。
05甲减患者长期服用左甲状腺素有副作用吗”?
甲减患者常用药物是左甲状腺素。
只要左甲状腺素剂量合适，能把甲状腺功能维持在不高不低的正常范围，就基本不会产生副作用。
因为甲状腺素本来就是身体自己产生的激素，甲减患者产生的量不够身体所需，所以通过药物补足。这怎么会产生副作用呢?
只有在左甲状腺素过量时，才有可能发生心脏病、骨质疏松等副作用。所以甲减患者一定要定期复查甲功，评估药量是否合适。
北京刘家窑中医医院坐诊专家张先慧主任
出诊时间：周六下午
地点：北京刘家窑中医医院
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