认知行为疗法（一）

今天上了督导课，老师是认知行为疗法流派的，用认知行为疗法梳理个案，上次学习的认知行为疗法的理论课还没有消化吸收，刚好理论结合实际案例可以更好的帮助理解。

来访者的成长经历非常的重要，从0--3岁婴幼儿阶段，依恋关系形成的关键期；3--6岁幼儿园阶段看有没有分离焦虑；6--12初中阶段和12--18岁，高中阶段，人际交往如何，老师对他怎么样，有没有创伤事件。

创伤事件会给来访者带来消极负面的思维，负面思维带来负面情绪。比如可以询问来访者，什么情况下你会焦虑和抑郁，那件事发生的时候，你是怎么想的？寻找到来访者的负面思维。

来访者的主要养育人的性格，家庭关系，家里有几个孩子等，来访者在原生家庭中有没有享受良好的养育条件。好比树木有没有肥沃的土壤。在来访者的家庭背景和成长经历中寻找资源，放大资源，给到来访者支持。

咨询的设置相对固定，可以给来访者安全感。咨询师和来访者一起确定咨询目标。负强化就是要减少强化物，不给强化，减少联系次数和交流时候。

正强化是我们想要的，负强化是我们想消除的。咨询师和来访者商量减少的次数，慢慢消除行为。正念治疗对抑郁的预防和复发有作用。

认知行为治疗（一）

一、认为适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来，与一些非理性观念或推理方式(如“非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维、人格牵连”等思维歪曲)有关。

二、认知行为治疗是一套结构化的、短程的用以解决当前的问题矫正功能不良的(不正确的和/或没有帮助的)想法和行为。治疗师去理解他们特殊的信念和行为模式寻找各种方法来引起其想法信念系统的认知改变带来情绪和行为上持久的改变。

1.(ACT)接纳与承诺疗法。

一种以有关人类行为和认知的关系框架方法为基础的试验性行为心理治疗，采用接纳和专注过程以及承诺和行为改变过程，创造心理灵活性。

ACT疗法主张拥抱痛苦，接受“幸福不是人生的常态”这一现实，然后再建立和实现自己的价值观。他建议那些痛苦的人不要跟负面情绪作斗争。而是将其作为生活一部分来接受。

2.辩证行为疗法教授四种极为重要的技巧，当某些情绪困扰你的时候，它们能减少你情绪波动的幅度，让你保持平衡。

①痛苦承受技巧将帮助你通过建立良好的心理弹性以更好地应对痛苦的事情，并且教你缓和消极环境因素影响的新方法。②正念技巧将帮助你忽略过去的痛苦经历和未来可能发生的恐惧事情，从而更充分地体验当前的经历。③情绪调节技巧帮助你更清楚地认识你的感受，然后体察每一种情绪而不是被他们左右。目的是用非对抗的，非破坏性的方式来调整你的感觉。④人际效能技巧给你新的方式来表达你的信念和需求，设定原则，协商解决问题的方法--其前提是维护你的社会关系和尊重他人。

3.CBT治疗理念

需要良好的治疗联盟、强调合作参与：CBT专家&问题专家、教会来访者识别、评估及应对、自己的功能不良想法&信念、采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变、家庭作业是重要特征。以目标为导向，聚焦于问题短程，结构化、治疗首要强调当下和此时此刻。

4.CBT理论基础：认知理论，素质-应激理论，行为理论。

5.素质-应激理论：易感因素，增加疾病发生可能性的因素如遗传；促发因素，直接导致精神问题的生活事件等；维持因素，疾病持续存在或阻碍恢复的因素；保护因素，患者的优势长处等有利于疾病恢复的因素；素质就是人格、归因风格、应对方式、自我等。

6.针对疾病的教育与正常化：介绍精神疾病的发病率、临床表现、发病机制、降低患者的病耻感，减少对疾病的恐惧与偏见。让患者了解疾病的特点、预后，可部分缓解自身压力。当患者了解治疗如何进行、如何发挥作用，将有助于提高患者接受心理治疗的积极性和依从性。

7.疾病教育——水桶模型。易感性(水桶)，每个人都有发生精神疾病易感倾向，水桶即代表易感性，高易感性人好比小容量的水桶。应激事件(水)，应激事件好比水桶的水，受太多的应激事件，水桶里的水就会溢出，即出现精神问题，那些承受能力强的人好比大桶，可以应对更多的应激事件(水)。

8.应对策略(排水孔)：桶上的洞就好比有效的或无效的应对策略。积极的应对策略：求助、宣泄、减压、寻求解决问题的途径(及时排水)。消极的应对策略：回避、退缩、压抑导致排水孔堵塞(无法排水，溢出)，减少应激事件。

9.行为治疗(behavioral therapy)以条件反射学说(theoriesof conditioning)为理论基础。治疗的任务是，用“养成性技术(acquisition-techniques)”，使合意的行为得到强化、塑型；用“消除性技术(removal techniques)”使不合意的行为得到弱化、消退。