[2017]第6期

“肝火扰心，心神不安。”

之前我们针对失眠，总共写了4期文章，汇总如下。大家可回顾下：

总论：《失眠到底是怎么回事？》

心血虚证和心阴虚证：《心脏缺血，你还睡得好吗？》

心脾两虚证：《这种病证会导致更顽固的失眠！》

心肝血虚证：《睡不着，和肝脏也有关系？》

今天我们延续上期围绕肝脏的讨论，谈一下另一种因缺血导致失眠的病证——肝火上炎证。

01—肝火哪来的？

上一篇曾说到，肝脏是藏血的，肝主疏泄。肝脏也需要血的濡养才能确保疏泄正常。

肝是属阴的。为什么属阴？人体五脏六腑，脏有五种（其实六脏六腑，还有一脏叫心包络），腑有六种。脏的意思其实就是“藏”，藏在阴暗角落里不与外界直接发生关联的，就属阴。而这个藏，还有封藏的意思，比如肝藏血，肾藏精。而“腑”即使“腐”的意思，比如胃就是腐熟食物的，与外界发生关系，肺与外界交换气体。所以腑属阳。

从生理特性上说，肝属于“刚”脏。什么意思呢？就是说肝有阳刚和急躁的性格。这是一个很有意思的事情。肝脏属阴，藏血。按道理说属阴的一般都有安静、柔润的特质。但是肝又很容易刚强躁急上火，性格很“阳”。为什么呢？上一篇说过，肝属木，属阴。但实际上肝里内藏相火（人体有二种火，君火和相火，这个以后再聊）。相火在，肝气就主升又主动，很有阳刚的性格。肝脏一旦病变，阳气就易动易亢。比如人一生气一激动，肝火“腾”得就上来了，直接就冲到头顶了。所以《满江红》道：“怒发冲冠，凭栏处、潇潇雨歇”，那其实是肝气冲到头顶的意思。又或者，长期闷闷不乐，肝气郁结化火，导致肝火、肝风（所以肝属木，实际属风木。关于“风”我们以后也会讨论，简单说就是抽搐、关节难以屈伸、抽搐等都是风动之象），这些都是“阳”的状态。所以中医说肝“体阴而用阳”。阴中有阳，五脏里任何一个脏器都有阳气但都偏虚，只有肝阳易亢。这就是有意思的地方。

但这里有一个问题。为什么有些人不容易生气激动，或者很少闷闷不乐。这个不是天生性格如此（我一直认为人的任何表现和体内出现某些病证有关），其实容易生气或者郁闷，是肝脏已经出现病变的症状。肝脏需要血的濡养，一旦血虚，肝得不到足够的濡养，肝的疏泄功能就会出现紊乱。《睡不着，和肝脏也有关系？》一文中说过，疏泄功能减弱，就会情绪低落、郁郁寡欢，以及多疑、多思多虑。这个中医称为肝气郁结。反过来，肝疏泄太过，人就会变得急躁易怒，甚至失眠。这个中医叫肝火亢盛。

反过来，暴怒或郁郁寡欢又会进一步导致肝气疏泄太过或者减弱，耗伤肝阴肝血导致血更虚。为什么会有反作用？一个人经常受到责骂或压力过大，肝气就会郁结从而变得郁闷。但受到责骂情绪变得激动或者心里压力过大时，人体需要大量的血液供应，所以肝会把藏的血放出来。而长期压力大，肝脏长期被放血不藏血，自然就缺血了，缺血了就不正常了，就疏泄失职了。所以归根结底还是血虚的问题。血虚导致疏泄失职，疏泄失职又导致血虚，这是个恶性循环。所以保持良好心态，经常放松压力是护肝的关键。

肝脏其实很脆弱。肝脏的特性是很容易阴虚血虚，肝阳很容易上亢。所以中医又有“肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足”的说法。

02—肝火上炎了会怎么样？

肝火上炎是实证（关于实证和虚证请参考《胃痛？5分钟告诉你病在哪里》），这个肝火是实火。不管是肝气郁结化火（所以又叫肝郁化火证）还是肝火亢盛，都是实火循着足厥阴肝经上炎干扰心脏（所以有叫肝火扰心证）。

为什么叫上炎？因为肝经之火炽盛，而火的属性是往上的。《素问玄机原病式》说“气逆冲上，火气炎上故也”。《引经证医》说：“火有炎上之性，故皆见于上部也”。所以，肝火上炎的症状多表现在身体的上部。主要表现为：

失眠/急躁易怒（躁忿）/心烦/多梦：肝火上扰心脏，心神不宁则急躁易怒，心烦不眠或多梦（往往是噩梦纷纭）。

口干/口燥/口苦：这个是实热证的表现。热盛伤津则口苦，口干/口燥。关于这个病证里的口苦，热盛伤津导致是书里的写法。我个人认为，肝气郁结必然导致肝内胆汁返流，随肝经上循到口部，所以口苦是胆汁造成。（肝和胆的关系请参考：《睡不着，和肝脏也有关系？》）。胆囊有病的人往往口苦。

头晕，头痛：肝火上炎上扰清窍则头晕胀痛。往往痛如刀劈。

面红：肝火上炎则面红。同时，脸也会热。

目赤（眼睛红）：肝开窍于目，火性炎上，则目赤。

耳鸣：这个和肝胆之气有关。肝胆相照互为表里（也就是上面说的一个在外为腑一个在里为脏），胆附于肝。肝火波及胆，胆也发热，热循着足少阳胆经（从左脚的小脚趾开始到达头部，绕着耳朵一圈，看下图）到达耳部。热鼓动耳腔所以耳鸣。

胁肋灼热疼痛。胁肋就是肋骨部位。肝火郁积在足厥阴肝经，则胁肋灼热疼痛。如下图。

便秘，尿黄、尿少：这些都是实热证的表现。热盛灼烧体内津液，津液变少，则大便干结，尿少尿黄。

鼻血（鼻衄[nǜ]）：肝火上炎到头部，迫血妄行（血一热就乱跑），则流鼻血。

鲜红舌、苔黄、脉数弦：这些都是实热证的表现。（关于这些请参考：《胃痛？5分钟告诉你病在哪里》）。

03—如何治疗？

肝火上炎证的主要病机是肝火旺盛，肝热，同时火上炎导致血热妄行，扰心则神不安。所以治疗方法是：清肝泻火，凉血止血，镇心安神。

推荐方：龙胆泻肝汤

君药：

龙胆草 6克。大苦大寒，清利肝胆实火。

臣药：

栀子 10克、黄芩 10克。苦寒泻火，燥湿清热。

佐药：

泽泻 10克、车前子 10克、木通6克：渗湿泄热，导热下行。

生地黄 10克、当归 10克：养血滋阴（实火灼伤阴血）。

使药：

柴胡10克：舒畅肝经之气，引导其他药归肝经（人体十二经络和奇经八脉以后会谈，上面已略有提及）。

甘草6克：补中。调和其他药。

下一期我们仍然围绕肝血虚导致失眠的另一种病证——肝阳上亢证或者叫肝肾阴虚证。

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