但欲寐
为症状名，朦胧欲睡貌，少阴病主症之一。又称“嗜睡”。指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的表现。因阳气虚衰所致。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”《医学心语》首卷：“问曰：但欲寐，何以是直中寒证？答曰：寒邪属阴，阴主静，静则多眠……表证多眠者，何也？答曰：表证多眠，是寒邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸症；若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷诸症，与表邪自是不同。……热证亦有昏昏而睡者，何也？答曰：此热邪传人心胞，令人神昏不语，或睡中独语一、二句，与之以水则咽，不与则不思，此乃热甚神昏，非欲寐也。”
治宜温经回阳，用四逆汤等方。参见：少阴病为六经病之一。多因邪传少阴，心肾阳气衰微，阴寒内盛所致。本病特征是脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，甚至汗出亡阳等。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”《注解伤寒论》卷六：“少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴而不行于阳，故但欲寐。”《伤寒指掌》卷二：“少阴证，仲景以脉微细，但欲寐为主病。此指正气之虚，非示邪气之实也。……引衣蜷卧，下利清谷，腹痛吐泻，是少阴虚寒见证。”治宜温经回阳，如四逆汤等方。其病可从三阳病传变而致，亦有因寒邪直中少阴引起。少阴病如见阴虚火旺，为热伤肾阴证。《伤寒溯源集·少阴热证》：“热邪内郁而心烦不得卧，致手足两少阴俱受病也，以黄连阿胶汤主之者，所以泻心家之烦热，益肾脏之真阴也。”
多寐病
为病证名，是指以白天发作、难以控制的入睡，唤之能醒，醒后又睡为主要表现的疾病。同多卧、多眠症、嗜眠证。多寐病的特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡。《黄帝内经灵枢·寒热病》：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”说明多寐病的病理主要是由于阴盛阳虚所致，因阳主动，阴主静，阴盛故多寐病。后世医家对多寐病一证又有进一步的阐述，如《脾胃论·肺之脾胃虚论》认为：“脾胃之虚怠惰嗜卧。”《丹溪心法·中湿》指出：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”可见多寐病主要由于脾虚湿胜所引起。此外，病后或高年阳气虚弱，营血不足，困倦无力而多寐病者，亦有所见。至于其某种热性或慢性疾病过程中出现的嗜眠，则为病情严重的预兆，不在此讨论范围之内。
多寐病的辨证治疗
《杂病源流犀烛·不寐多寐病源流》：“多寐病，心肺病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。其原有如此者，试言其症状。体重或浮而多寐病，湿胜也。宜平胃散加防风、白术 。食方已，即困倦欲卧，脾气弱，不胜食气也。俗称饭醉。宜六君子汤加山楂，神曲、麦芽。四肢怠惰而多寐病，气弱也。宜人参益气汤。长夏懒怠，四肢无力，坐定即寐，肺脾两经之气本弱，复为炎暑所逼也。宜清暑益气汤。病后多眠，身犹灼热，余邪未清，正气未复也。宜沈氏葳蕤汤。狐惑症舌白齿晦，面目乍白乍赤乍黑变异无常，四肢沉重，默默多眠，大病后肠胃空虚，三虫求食，食人五脏，食其喉则为惑，其声哑，上唇必有疮，宜三黄泻心汤。食其肛则为狐，其咽干，下唇必有疮，宜雄黄锐散。此症杀人甚急，当急治也。通用宜黄连犀角汤、治惑桃仁汤。风温阳脉浮滑，阴脉濡弱，发热，咽干口苦，微恶寒，闭目欲眠，少阴伏邪发出，更感太阳客邪也。宜黄芩汤加桂枝、石膏，甚则葳蕤汤加减。亦有阴阳俱浮。具如前症。太阳受邪误发汗也，宜麻黄升麻汤去二麻、姜、桂。取汗即愈。热病得汗后，脉沉细身冷喜卧，脉沉细昏沉不省，阳气遏也，急与药令四肢温暖，不尔，有熟睡死者，宜四逆汤。伤寒诸般多寐病症，各详本条，兹不赘，惟汗下后酣眠者，为正气已复，可勿药也。”
健忘常与不寐并见，二者在病因证治方面亦有密切联系，治疗原则一般以养心血、补脾肾为主
湿胜/湿困脾胃证，是指脾气虚弱，湿盛扰神，以头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少泛恶，舌淡，苔腻，脉濡等为常见症的多寐病证候。湿胜型多发于雨湿之季，或见于体质丰肥之人。胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内困，脾阳不振而成。治宜燥湿健脾，方用平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣为主方。方中苍术燥湿健脾；厚朴燥湿除满；陈皮理气化痰祛湿；草、姜、枣和中，另入藿香、佩兰、薏仁以芳香利湿；痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。
瘀血闭阻证，是指瘀血阻滞，困扰心神，以神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等为常见症的多寐病证候。
脾气虚证，是指脾气虚弱，心神失养，以嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱等为常见症的多寐病证候。脾虚者由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐病。一般舌脉均无异常。治宜益气健脾，用六君子汤[备注]六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏加麦芽、神曲、山楂消痰导滞。
阳气虚衰证，是指阳气虚衰，心神不振，以心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，舌淡，苔白，脉沉细无力等为常见症的多寐病证候。
病后或年高之人，神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜睡者，多属阳气虚弱。治宜温阳益气。中阳不足者用理中丸，理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草治之，气虚下陷者用补中益气汤主之。
痰浊闭阻证，是指痰浊内盛，闭阻心神，以精神萎顿，昼夜嗜睡，胸闷脘胀，形体肥胖，苔厚，脉滑等为常见症的多寐病证候。
类证鉴别：热病愈后，津气得复，人喜恬睡，睡后清醒爽适，这与多寐病有所区别，它与热病昏睡，亦有明显差异。
关于嗜卧，嗜卧又称多卧、善眠、多眠、多寐病。指困倦欲睡，忽忽喜眠之症。多因湿胜、脾虚、胆热所致。辨证论治：
湿胜者，兼见肢体虚浮或沉重，或大便溏薄，脉多濡缓，宜为灵堂、平胃散等方。
脾虚者，兼见四肢无力，精神困倦，脉弱，或见食后昏困宜人参益气汤、六君子汤等方。
胆热者，症见口苦，昏困多睡，宜半夏汤等方。
也有因体气虚，不能适应气候变化所致者，如秋燥而见怠惰嗜卧，畏寒，不思饮食，兼见肺病，为阳气不伸之故，宜升阳益胃汤；长夏而见懒惰无力，坐定即昏倦欲睡，为肺脾气虚，不胜炎暑之故，宜清暑益气汤等方；病后嗜睡，多因正虚，余邪未净。伤寒少阴病见昏昏欲寐，属阳气虚衰之象。
关于多卧，指经常困倦欲睡之症。病因病机：《黄帝内经灵枢·大惑论》：“肠胃大则卫气留之，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解则行迟。留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。”又：“邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤。卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。”多眠同多卧。辨证论治：《类证活人书·问多眠》：“多眠有四证，有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。病人尺寸脉俱浮，头痛身热，常自汗出，体重，其息必喘，四支不收，默默但欲眠者，风温证也。风温不可发汗，宜葳蕤汤。病人脉浮，头像强痛而恶寒者，太阳证也。十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，麻黄汤主之。病人尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也。急作四逆汤，复其阳不可缓也。若状如伤寒，四支沉重，忽忽喜眠，须看上下唇，上唇有疮，虫蚀五脏，下唇有疮，虫蚀下部，当作狐惑治之。”《医学心悟》卷二：“表证多眠者，何也？答日：表证多眠，是寒邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸证。若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷证，与表邪自是不同。”
关于善眠，指时常困倦欲眠之症。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。
丁元慶 山東中醫藥大學附屬醫院
對于臥寐異常的病變，必須重視調整陰陽。陰平陽秘，精神乃治。水火為陰陽之體，精神為陰陽之用，心腎為陰陽水火精神之宅。故從少陰心腎可以調治臥寐異常的病變。
壯水制火，調整陰陽，交通心腎治療失眠
壯水制火是治療失眠的基本方法。壯水可以制火，水足則能納陽；火旺擾神，制火可以寧心，心靜則神安；水虧火旺，又當壯水與制火兼顧。故壯水與制火可以單行，也可并施。
1.滋陰安神法 陰靜則神藏，故滋陰可以安神。心陰不足，宜天王補心丹；腎陰虧虛，宜六味地黃丸、左歸丸加味；心肺陰虛，宜百合湯類方。滋陰為主，陰液充足，神安則寐。
2.滋陰降火法 陰虛火擾，神不安寧，則滋陰需兼降火。心陰虛，心火旺，宜朱砂安神丸、天王補心丹、二陰煎之屬；心陰虛，相火旺，宜黃連阿膠湯；腎陰虛，心火旺，宜天王補心丹合交泰丸；腎陰虛，相火旺，宜知柏地黃丸合交泰丸。
3.瀉火安神法 心火內熾，君火亢于上，擾亂神明，導致失眠，治宜瀉火安神。方用瀉心湯、黃連解毒湯合導赤散。
振奮陽氣，消散陰靂治療嗜臥、多寐、煩躁
振奮陽氣以消散陰靂是治療嗜臥、多寐的重要方法。陽氣虧虛，陰寒內盛則精神不振，嗜臥或多寐，治療之法當振奮陽氣，以消陰靂，陽氣旺盛，精神振奮，形神協調而臥寐自得其常。《醫理真傳•辨認一切陽虛癥法》所說：“陽虛病，其人必面色唇口清白，無神，故目瞑，倦臥，聲低，吸短，少氣，懶言，身重，惡寒……種種病形，皆是陽虛的真面目。用藥即當扶陽抑陰。”辛熱鼓舞，振奮神機可以治療陽氣不振之嗜臥、多寐，或虛陽不得閉藏之躁擾不寧，甚至不寐。
1.溫養心神法 心陽不足，心神失于溫養，不得安寧，心悸失眠，或精神不振，頭昏欲寐而不能寐；或嗜臥多寐。治宜溫潤助陽，寧心安神，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加巴戟天、淫羊藿、酸棗仁等。
2.振奮心陽法 陽氣不足，既不能鼓舞氣化，復不能溫養精神，則形神不能合一，治宜振奮心陽，調和形神。方宜二加龍牡湯加味，或芍藥甘草附子湯加龍骨、牡蠣、山茱萸、五味子、桑螵蛸等。陽虛寒凝，則四逆湯、理中丸、真武湯、附子湯亦可隨證應用。
3.溫陽逐痰法 陽氣不足，蒸化失職，則痰濁內生。陽虛則精神不振，痰阻則擾亂心神，治宜開郁逐痰，通陽安神，《溫病條辨》之半夏桂枝湯（半夏、秫米、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣）、《辨證錄》之洗心湯（人參、茯神、半夏、陳皮、神曲、甘草、附子、菖蒲、生棗仁）皆可隨證而施。
和調陽氣，交通心腎亦是治療臥寐異常的重要方法
臥寐異常皆為“神”的失調，而“陽氣者，精則養神……”，陽氣盛衰偏頗可以導致“神”不得安，從而表現為臥寐失常，則和調陽氣即能治療臥寐異常。
1.和陽安神 神之安寧求于陰陽平秘，滋陰安神為临床常用之法，而和陽安神常被忽略。陽主于晝，晝能精，夜才能瞑。故宜宣暢陽氣，使晝日陽主于外，才能暮而收拒，是以有溫潤助陽、辛溫宣達治療不寐之法，常用桂枝加龍骨牡蠣湯；夾痰則有桂枝去芍藥加暑漆牡蠣龍骨救逆湯法。如《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”《溫病條辨•中焦篇》三十一條汪按“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入陰者……有 陽不和者，有痰飲擾心者。”陰陽失調導致臥寐異常，調和陰陽是安神之本，其中和陽安神不可忽略。
2.和胃降氣，交通心腎法 胃不和則臥不安。調和胃氣，可以升降水火，水升火降，協調心腎，陰陽協和，精神安寧。《傷寒論》“少陰病，吐利，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。即是陽明中寒，升降失司，火水不得既濟，“煩躁欲死”臥寐豈能正常。吳茱萸湯溫中散寒，交通陰陽，陰陽協調，諸證可除。半夏瀉心湯和中消痞，升清降濁，可以用于中焦氣機痞塞不通之失眠。《蘭室秘藏•飲食勞倦門》之交泰丸，“升陽氣，瀉陰火，調榮氣，進飲食，助精神，寬腹脅，除倦怠嗜臥，四肢沉困不收。”臨床以和胃降氣法，以升降氣機，交通心腎，也是治療失眠的常用方法。
臥寐異常是臨床常見病證，從少陰心腎探索臥寐及其病變，是其重要的研究途徑之一。當然，強調從少陰心腎水火、陰陽、精神來認識和研究臥寐及其病變的重要性，卻不能因此忽略臥寐異常的其它病機與治法。
王翘楚医案
案一、袁×× 女 76岁
初诊：1994年11月28日主诉：头晕胀痛时作二月余。
现病史：高血压史十余年，9月6日晚突感腹中似有热气上冲至头且头晕胀、心慌，去医院急诊查示血压增高，以后曾二次类似发作，经急诊处理缓，现头晕时胀痛，心慌，时有腹中热气上冲感，夜寐差，睡1小时即醒，醒后难再入睡，睡前服安定2片则仅睡5小时。
既往史：高血压史十多年,服开搏通、珍菊降压片等血压仍偏高。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在第四人民医院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平时未服用降血糖药，以饮食控制为主，病情稳定。
体检：神清、颈软、气平、眼震(一)，BP:270/130mmHg HR100次/分，律齐，两肺听诊无特异、腹软、无压痛、四肢活动正常、病理征(一)、无下肿浮肿。
苔脉：苔少、舌光暗红有裂纹、脉弦数。
辩证：肝阳上亢、肝风内动。
诊断：中医:头痛(肝阳头痛)，不寐(肝阳上亢)。西医:高血压病(Ⅱ～Ⅵ期)，陈旧性心肌梗塞糖尿病(Ⅱ型)
治则：平肝熄风、滋阴潜阳
方药：自拟方，羚羊角粉0.6g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 杞子15g 生地15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药15g 丹皮15g 制首乌15g 北沙参20g 生石斛20g 7贴。另，891安神合剂20ml×50支(无糖型)。服法：上午服1支，晚睡前半小时服2支。
医嘱: (1)告家属患者病重，有变随诊。(2)情绪勿激动，静养为宜。(3)饮食宜清淡消化，不宜过量。
二诊：服药后头晕胀痛减轻，腹中热气上冲感略减，时矢气，大便日行二次，纳可，苔薄少津、舌质紫暗、脉细弦，BP：240/105mmHg 再续前方。方药：原方加桑叶15g 7贴
三诊：患者精神好转，热气上冲感转移至腰腹部，时呈蒸发感，口干，苔燥，舌质暗红，脉细弦，BP：210/100mmHg。方药：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 丹皮15g 北沙参20g 生石斛20 7贴
珍菊降压片 24片×2瓶； 891安神合剂20ml×50支
四诊：药后近一周下腹热气上冲感消失，头胀痛不明显，夜寐佳，睡前服安定1片，一晚可睡6小时，大便如常，苔少，舌质暗红，脉微弦，BP：200/100mmHg。方药：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 桑叶15 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 山萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 北沙参20g 焦山栀15g 7贴
按：本案例属肝阳上亢,虚风内动引起头晕胀痛,热气上冲感。王老师在处方用药上,以羚羊角粉、石决明、天麻、钩藤等平肝镇潜,又以枸杞子、生地、知母、山萸肉等滋阴熄风,使患者阳亢风动症情渐趋缓解。经2个月的连续服药巩固,病情稳定未再复发,停服安定,夜寐佳,血压稳定,BP：170/90mmHg,全身情况良好。
案二、董×× 女 42岁
初诊：1994年4月19日
主诉：呛咳反复半年余
现病史：咽痒时呛咳半年余，每年于秋天即开始咳嗽，咽痒呛咳无痰，精神紧张，工作烦忙时尤甚，口稍干，胃纳佳，大便如常。
体检：神清、颈软、气平、咽部暗红、无渗出、两肺呼吸稍粗、心脏听诊无特异、腹软、无压痛、余无特异。
苔脉：苔薄少津、舌暗红、脉细微弦
辩证：气阴两虚，肝火扰肺
诊断：中医：咳嗽(肝火扰肺)。西医：慢性咽炎 支气管炎
治则：平肝熄风、滋阴潜阳
方药：自拟方，炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 桑叶15g 菊花30g 蝉衣6g 牛蒡子15g 银花16g 连翘15g 生地10g 玄参15g 五味子10g 麦冬10g 炙百部6g 北沙参20g 白前10g 甘草6g
医嘱：1)少吃辛辣刺激之食品；2)注意休息，避免感冒
二诊：药后咽痒呛咳明显减轻，口不干，纳可，大便如常，苔薄、舌暗红、脉细弦。方药：原方去五味子 加黄芩15g 7贴
三诊：咽稍干，呛咳已平，纳佳，口不干，大便如常，苔薄，舌暗红、脉细微弦、再续前方出入。药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 桑叶15g 菊花30g 蝉衣6g 银花15g 连翘15g 生地10g 玄参15g 麦冬10g 北沙参20g 白前10g 赤芍15g 甘草6g 14贴
按:王老师认为本例呛咳属木旺侮金所致,单纯用宣肺利气止咳法往往不易见功,而应在宣肺利气同时再予平肝降逆之品,以平抑上逆之肝气则脾气自能平顺,对呛咳不愈往往能收到良好治疗效果。
案三、戴×× 男 64岁
初诊：1994年4月19日
主诉：胸闷痛半月余
现病史：有高血压史10余年，一年前曾因心肌梗塞在闸北区中心医院救治，病愈出院后一般情况尚可，近半月余来时觉胸闷刺痛、心慌，服麝香保心丸、丹参片等效果不显，夜卧难眠，早醒于晨1-2点，胃纳可，大便干结，1～2日一行。
体检：神清、颈软、气平、咽(一)、BP：180/150mmHg、HR102次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、无压痛、肝脾肋下未触动、墨菲氏征(一)、两下肢不肿。
苔脉：苔薄、舌暗红、脉弦微数
辩证：肝阳上亢、心气痹阻
诊断：中医：胸痛(心气痹阻)，不寐(肝阳上亢)。西医：高血压病(Ⅱ期)，冠心病
治则：平肝潜阳，行气通痹安神
方药：自拟方，炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金铃子10g 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 7贴
医嘱：注意休息，情绪要平稳，勿过度兴奋或生气。
二诊：药后胸闷刺痛发作减轻，有时心慌，仍卧床难眠，头不痛、纳可，大便转畅、一日一行，苔薄，舌暗红，脉细弦，90次/分，BP：180/100mmHg。方药:(1)原方加红花9g 7贴
(2)891安神合剂20ml×50支 上午服1支,晚睡前半小时服2支
三诊：胸痛未再发作，有时胸闷不适，心不慌，夜寐改善，晚10时许入睡，晨4时许醒，纳可，大便如常，苔薄，舌暗红，脉细弦，BP：180/100mmHg 再续前方出入。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金铃子10 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 红花9g 7贴
四诊：胸闷痛感已缓，无明显心慌头痛感，夜寐可，一晚睡6～7小时，大便如常，苔薄，舌偏暗，脉细，BP:160/90mmHg 再守原意，前方出入。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金铃子10g 延胡索15g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 桑寄生15g 石决明30g 桑寄生15g 红花9g 黄芪30g 14贴
按：本例胸痛系肝阳偏亢，气机不畅、瘀滞内停所致，症见胸闷时痛，心慌等症状，王老师认为，治疗应以疏肝、调畅气机为主，气机调畅则气血自能平和流畅，在处方中王老师用金铃子散加味，配柴胡、龙骨牡蛎、调畅气机、配合丹参、红花等活血，全方疏肝理气结合养心通脉，对其它各种气滞兼血瘀者也有较好疗效。
案四、李×× 男 43岁
初诊：1995年1月7日
主诉：右胁痛半年
现病史：右肝区胀闷隐痛半年，纳呆，食入时脘胀闷，口干苦，咽中时有异物感，嗳气频，常感神疲乏力，无恶心呕吐，大便时溏。
体检：神清、颈软、气平、巩膜稍黄，面色晦暗无华，咽部充血、无渗出，心肺听诊无特异，腹软，肝区按之胀痛，肝区叩击痛(一)，墨菲氏征(一)、肝脾肋下未及，两下肢不肿。
苔脉：苔厚黄，舌质紫暗，脉细软
实验室检查：瑞金医院B超：肝内脂肪浸润，脂肪肝，血清总胆红素22(20.5) ALT77(4) GGT91(54)
辩证：肝郁瘀阻，气阴两虚
诊断：中医：胁痛(肝郁瘀阻)。西医：脂肪肝 慢性咽炎
治则：疏肝解郁活血，益气养阴
方药：自拟方，炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 全瓜蒌15g 玄参15g 射干10g 北沙参20g 生地10g 桃仁10g 红花6g 党参15g 黄芪30g 甘草6 7贴
医嘱：饮食宜清淡消化、勿饮酒，注意勿过度疲劳。
二诊：药后精神好转，面色转华，咽中异物感减轻，右胁胀痛稍缓，口苦，夜寐梦多，苔薄黄，舌紫暗，脉细，再续前方出入。方药：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 麦冬10g 北沙参20g 红花6g 赤芍、白芍（各）15g 党参15g 甘草6g 14贴
三诊：前诊后咽中异物感已除，右胁胀痛明显减轻，嗳气不明显，三天前因精神紧张，又觉右胁胀痛加重，夜不安寐似睡非睡，梦多，口仍苦，纳可，大便如常，95.1.17.复查血清胆红素22(20) ALT33 GGT57(54)，苔黄厚，舌紫暗、脉细，再续前方加减。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 红花6g 丹参30g 生石斛15g 全瓜蒌10g 赤芍、白芍（各）15g 甘草6g 14贴
891安神合剂20ml×50支
四诊：服上药睡眠改善，一夜睡7小时，梦少，胁胀脘闷减轻，口仍干、不苦，大便如常，95.2.7.复查ALT38(40) GGT18(54) 血清总胆红素14(20)苔根微黄腻，舌暗，脉细，再续前法。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 制黄精15g 八月札30g 延胡索15g 天麻10g 钩藤15g 生石斛15g 党参15g 白术15g 生麦芽30g 茯苓15g 7贴
五诊：睡眠佳，纳增，胁胀脘闷不明显，口不干，大便如常，苔薄少津，舌暗，脉细，再续前方出入。方药：原方加桃仁10g 14贴
按：本例前后服药共三个月，胁痛脘胀感基本缓解，多次复查肝功能均属正常，王老师认为肝病治疗即要疏肝又要注意养肝柔肝，故处方中即有柴胡、郁金、金铃子、延胡索等疏肝病，又有生地、沙参、党参等益气养阴药以护肝，故而取得较好疗效。
案五、陈×× 女 58岁
初诊：1994年8月8日
主诉：抑郁胸闷二月余
现病史：因情绪不畅，近二月余来，心情抑郁，时悲伤欲哭，脘闷嗳气，汗多，口干，时有大便感，纳差，夜寐梦多，早醒于晨4时许，一晚睡4-5小时。
苔脉：苔薄少津、舌紫暗、脉细涩。
辩证：肝郁气滞瘀阻
诊断：中医：郁证(肝郁气滞)，不寐(肝郁瘀阻)。西医：抑郁症
治则：疏肝解郁、活血安神
方药：自拟方，炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 甘草6g 7贴
医嘱：心情要开朗，做人要乐观，勿经常为繁锁小事而烦心。
二诊：药后抑郁脘闷减轻，心情较前平静，时头晕胀，易出汗，大便如常，苔薄微黄，舌暗红，脉细无力，再续前方出入。方药：原方去佛手，加天麻10g 钩藤15g 生地10g 7贴
三诊：心情平静，夜寐安，一晚睡7小时，抑郁心烦不明显，头不晕，汗出少，纳稍增，食入不胀，大便如常，苔薄，舌淡暗，脉细，再续前方出入。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 生地15g 黄芪30g 知母15g 甘草6g 7贴
按：本例因肝郁气滞瘀阻，引起郁证，“木郁者，达之”，故治疗以疏肝解郁活血为主，方中柴胡、郁金、枳壳、旋覆花，疏肝解郁，天麻、钩藤、龙骨牡蛎、代赭石，平肝解郁，赤芍、丹参、川芎、葛根，活血安神，生地、知母滋阴柔肝，黄芪加强活血解郁之功效。全方疏肝平肝、气血同治，服药三周即见较好效果。
案六、孙×× 女 42岁
初诊：1994年1月25日
主诉：脘腹时胀壹年
现病史：脘腹胀闷不适，气聚走窜感反复发作年余，嗳气多，大便时溏，口干不欲饮，腰脊酸楚，怯寒。
体检：神清，颈软，气平，巩膜无黄染，心肺听诊无特异，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，右下腹扪及一鸽蛋样的块状物，质中，光滑，边界尚清，推之能移动，按之酸楚感，肠鸣音略亢进。
苔脉：苔薄，舌质偏红，脉细微弦
辩证：肝郁气滞、肝胃不和
诊断：中医：聚证(肝郁气滞)。西医：胃肠功能紊乱
治则：疏肝理气和胃
方药：自拟方，炒柴胡10g 煅龙骨、牡蛎（各）30g 葛根15g 川芎15g 钩藤15g 鸡血藤30g 桑寄生15g 杜仲15g 郁金15g 枳壳15g 赤芍、白芍（各）15g 八月札30g 蒲公英30g 紫地丁30g 甘草6g 14贴
医嘱：1)饮食易清淡，消化
2)钡剂灌肠摄片(预约)
3)B超肝胆、脾、子宫、附件(预约)
二诊：药后脘胀减轻，晨起腹胀依然，伴胸鸣，胀感,大便仍溏,一日二行,2月1日B超肝胆、脾、子宫、附件：未见异常。苔薄、舌偏红、脉细弦,证属同前,治拟疏肝理气兼活血通络。方药：炒柴胡10g 煅龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳实15g 三棱10g 莪术10g 台乌药10g 制香附10g 金铃子10g 延胡索15g 广木香6g 红藤30 紫花地丁30g 茯苓15g 白术10g 肉桂4.5g 甘草6g 14贴
三诊：患者下腹，长感减轻，大便稍转安，一日二行，时嗳气，1月23日结肠气钡双重造影检查示；未见明显异常、苔薄、舌质偏红、脉细弦，再予理气疏通为主。方药：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 桑寄生15g 杜仲15g 红藤30g 紫花地丁30g 制香附10g 台乌药10g 赤芍、白芍（各）15g 青陈皮10g 甘草6g 7贴
四诊：下腹攻胀感已除，嗳气减轻，大便时溏时实，一日二行，苔薄、舌淡红，脉细微弦，再续前方。方药：原方×7贴
五诊：前诊后无腹胀感，大便转常，一日一行，无嗳气，面色转华，精神佳，苔薄，舌淡红，脉细微弦，再予前方巩固之。药：原方×柒贴
按：聚证虽属无形，属气分，以肝郁气滞为主，但气滞血瘀常可交错互见，因此临证时加用化瘀散结之品，可促进聚证更快向愈。
案七、江×× 女 45岁
初诊：腰痛发作五小时
现病史：今晨5点突然右侧腰部剧痛，呈阵发性绞痛，尿频，小便血红色，经急诊注射解疼镇痛剂，仍绞痛阵发不止，口干，无发热，恶心，腹痛，原有腰酸史年余。
体检：神清、颈软、痛苦面容，巩膜无黄染，BP120/70mmHg HR98次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、右下腹轻压痛、无肌卫、肝脾肋下未触及、墨菲氏征(一)、右肾区叩击痛(+)，两下肢不肿。
苔脉：苔薄、舌淡红、脉细弦
实验室检查：尿常规：红血球(++++)
辩证：湿热结石挟瘀阻滞
诊断：中医：腰痛(湿热挟瘀)。西医：肾绞痛 尿路结石
治则：清热利尿、化瘀排石止血
方药：自拟方，金钱草30g 扁蓄15g 车前草30g 石苇15g 丹皮15g 赤芍15g 小蓟草30g 生地15g 象贝10g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 知母15g 紫花地丁30g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 甘草6g 7贴。
医嘱：
(1)B超双肾;(2)注意休息、多饮水，勿感冒。
二诊：上诊后当天回家服药后痛止，次日腰痛又复发一次，服药后痛即止，以后痛未再复发，现自觉腰背酸软，乏力肢软，纳可，二便如常、苔薄、舌淡红、脉弦。3月30日B超：右肾结石。再续前方出入。方药：原方去车前草、紫地丁，加黄芪30g 当归10g 7贴
三诊：药后小便无不适感，腰不痛，面色转华，腰酸肢软乏力感不明显，口不干，大便如常，苔薄，舌淡红，脉细再续前方出入。方药：金钱草30g 扁蓄15g 石苇15g 丹皮15g 小蓟草30g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 黄芪30g 当归10g 甘草6g 14贴
按：此例肾绞痛乃因瘀滞内阻、致气机不畅而为“不通则痛”,因痛势较急,治应先缓急止痛以治其标,故王老师在清热通淋活血药中,结合金铃子以疏肝理气,调畅气机,服药后,腰痛随即得到缓解,.以后病情稳定未再复发,所以灵活运用“从肝论治”法,对多种疾病可收到较好效果。
案八、韩×× 女 32岁 门诊号154681
初诊：1995年10月31日
主诉：失眠一年余
现病史：患者因精神刺激诱发失眠一年余，曾经市精神卫生中心诊治，现服氯丙嗪1片，每日二次，氯旦平3片，每日三次，安坦1片，每日二次，舒乐安定2片，晚上睡前服，药后一晚睡5～6小时，不服安眠药则通宵难眠，平时头晕、胀重感，胸闷，大便干结，2～3日一行，情绪消极，月经不规则，量少。
苔脉：苔薄，舌偏暗红，脉弦。
辩证：肝郁瘀阻
诊断：中医：不寐、郁证(肝郁瘀阻)。西医：精神分裂症
治则：疏肝解郁、活血安神
方药：自拟方，炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 菖蒲10g 桃仁、杏仁(各)10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 当归10g 7贴
891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚睡前半小时服2支
医嘱：精神要保持愉快，生活要有规律，晚上睡前少用脑。
二诊：药后夜寐渐有好转，晚10时许入睡至早晨5点30分左右醒，平时情绪转平静，无明显胸闷，仍头晕、重，大便秘结。苔薄少津，舌暗红，脉弦。再续前方出入。方药：原方中生地增至15 7贴
三诊：上诊后夜间睡眠更有进步，停服安坦、氯旦平，一晚能睡7-8小时，心情平静，头晕减轻，大便转软，二日一行，惟时有心慌，口干，苔薄，舌暗红，脉细弦。再续前方出入。方药：原方加麦冬10g 五味子10g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
四诊：患者减服氯丙嗪1片，舒乐安定1片已一周，夜间睡眠基本正常，一晚睡7-8小时，无明显心慌、头晕感，纳可，精神好转，有时口干，大便1-2日一行。苔薄，舌暗红，脉细弦数。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 枳壳15g 麦冬10g 五味子10g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 桃仁10g 红花15g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 淡竹叶20g 磁石(先)30g 14贴
按:本案例因产下女孩,受到男方家属责难,精神受到刺激,致肝郁气滞,瘀阻内停而致失眠。王老师根据“木郁者达之”的原则,以疏肝解郁、活血安神法为治则,在处方中以柴胡、郁金、菖蒲、枳壳等疏肝解郁,用赤芍、丹参、桃仁、红花、当归、夜交藤、合欢皮等活血安神,前后服药近3个月,完全停服镇静安眠药,睡眠恢复正常,情绪稳定,1个月后随访,病情未有反复。
案九、蒋×× 女 45岁 门诊号8-36063
初诊：1995年12月29日
现病史：反复失眠史二余年，时好时差，近二月来，因工作较忙，精神压力较重，致失眠明显加重，卧床难寐，一夜睡2～3小时，恶梦纷纭，常在睡梦中见到已故的亲人，若出差在外则几乎每晚通宵不眠。平时神疲乏力，腰脊疲软，说话时间稍长即头晕胀痛感，有时出现幻觉、幻听感，口干，大便如常。
苔脉：苔薄微黄，舌暗红，脉细。
辩证： 肝郁化火
诊断： 中医：不寐(肝郁化火)。西医：失眠症(起始型)
治则：平肝解郁，滋阴降火。
方药：自拟方，淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 麦冬15g 五味子10g 百合30g 焦山栀15g 川黄连6g 赤芍、白芍(各)15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 酸枣仁30g 硃灯芯3g 7贴
891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支,金萱冲剂2盒,每天2次，每次1包冲服。
医嘱：注意减轻工作压力，晚上入睡时间不宜太晚，睡前勿饮浓茶或兴奋型饮料。
二诊：睡眠渐有好转，一夜睡3～4小时，仍梦多，入眠时间较长，腰脊酸软减轻，口干略减，大便日行一次。苔薄微黄，舌质暗红，脉细。再续前方加减。方药：原方去山栀、川黄连 加桑叶15g 菊花30g 丹参30g 14贴
三诊：药后夜寐转佳，一夜睡5～6小时，梦仍多，近二天因工作时间过晚致上床入睡较难，有时头晕胀、耳鸣、口干。苔薄，舌浅暗，脉细弦。方药：淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 桑叶15g 菊花30g 郁金15g 菖蒲10g 百合30g 北沙参20g 枸杞子15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 朱灯芯3g 14贴
891安神合剂20ml×50支,金萱冲剂5盒,服法如前
四诊：睡眠转安，入眠时间30分钟以内，一晚睡7～8小时，梦减少，无恶梦，服药期间仅出现一次幻觉，口稍干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉细。再续前方出入。方药：淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚g 天麻10g 钩藤(后入)15g 桑叶15g 菊花30g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 百合30g 葛根15g 川芎15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 茯神30g 枸杞子15g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
按：王老师认为本病例失眠、幻觉、幻听系因肝木偏旺，郁而化火，上扰脑神所致，所以在处方用药上，偏重平肝潜阳，泻火宁神，既有柴胡、龙骨牡蛎、平肝疏肝，又有山栀、川黄连、朱灯芯清热泻火，再合郁金、菖蒲、夜交藤、合欢皮等，解郁安神，患者服药后失眠症状迅速减轻，幻觉、幻听基本未复发。为防止病情反复，嘱其停服煎剂后，仍应坚持服用891安神合剂一个疗程，晚上睡眠时间最好不超过10点30分。
案十、华× 女 36岁 门诊号8-36240
初诊：1995年6月9日
主诉： 失眠一月余
现病史：因工作压力诱发失眠一月余，夜寐间断多醒，晚9时许入睡，晨1-2点即醒，醒后有时能再似睡非睡至天亮，有时则难再入睡，白天头晕、胀，眼目酸涩，时哄热，心慌，肢软乏力，口苦，纳尚可，大便二日一行。
苔脉：苔薄，舌淡暗，脉细弦。
辩证：肝木偏旺，心气不足。
诊断：中医：不寐(肝木偏旺)。西医：失眠症(终点型)
治则：平肝安神，益气养心。
方药：自拟方，桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 当归10g 白术15g 麦冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 硃灯芯3g 14贴
891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：晚上睡前少动脑，勿喝浓茶或咖啡，白天宜午睡半至1小时。
二诊:上诊后夜间睡眠基本正常,晚9时许入睡,晨6时许醒,头晕心慌感减轻,精神好转,无哄热、眼目酸涩感,近1周因单位内工作调动而心中担忧,故睡眠稍有反复,晚9时许入睡,晨0-1时醒，醒后1-2小时方才模糊入睡,梦多,晨5时许起床,稍心慌、头晕,有时胃嘈泛酸,口干,纳可。苔薄少津,舌浅暗,脉细。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 煅瓦楞子(先)30g 蒲公英30g 麦冬15g 菖蒲10g 郁金15g 当归10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
三诊：药后睡眠恢复正常，一夜睡8小时以上，晨6时30分起床，白天精神较好，心情平静，无明显头晕心慌感，胃嘈泛酸已除。苔薄，舌浅暗，脉细。再续前方出入。方药：桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 当归10g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 甘草6g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
按：本病例因工作压力过大致失眠，王老师认为此乃肝木偏旺体质，复因情志因素诱发失眠、头晕、心慌等症，治疗时应抓住肝木偏旺本质，予平肝潜阳为主，兼顾养心，二诊时因有肝郁犯胃之症状，故在方中加入煅瓦楞子、蒲公英以清热止酸，方中菖蒲、郁金，既能解郁开窍，又可和胃安中，起到一举二得之功效。
案十一、倪×× 男 59岁 自管卡
初诊：1994年12月30日
主诉：夜难入睡一月余
现病史：二月前其母亲病重住院，每天熬夜陪护，本月初母亲病故，悲伤过度致夜难入寐，时心慌、头晕、心烦、多虑，现服舒乐安定2片，一夜能睡3小时，不服则通宵不能入睡，纳尚可，口苦，大便如常。
苔脉：苔薄少津，舌质紫暗，脉细微弦。
实验室检查：长征医院心电图检查示：心律96次/分，提示植物神经功能紊乱，不能除外心肌轻度缺血。
辩证：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。
诊断：中医：不寐(肝阳偏亢)。西医：失眠症(脑动脉硬化，脑供血不足)
治则：平肝潜阳，活血安神。
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 生枣仁30g 硃灯芯3 7贴
891安神合剂20ml×30支，上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：1)精神负担不要太重，精神愉快，适当参加户外活动；
2)TCD(预约)
二诊：药后前四天夜间睡眠较好，睡前服舒乐安定1片，一夜能睡6小时，近二天夜寐转差，一夜仅睡3小时，白天神疲乏力，时心慌、口干，大便如常。苔薄，舌紫暗、偏光，脉细微弦。再续前方出入。方药：原方加淮小麦30g 甘草10g 14贴
891安神合剂20ml×50支，服法如前
三诊：上诊后一夜能睡4～6小时，睡前服舒乐安定1-2片，口苦减轻，有时头痛、胸闷，心情尚平静，TCD示：“双侧大脑前动脉血液速度不对称，双侧椎动脉供血不足”。苔根腻微黄，舌偏暗，脉微弦。再予平肝活血理气。方药：1)上方加苏梗15g 桑叶15g 菊花30g 14贴2)891安神合剂20ml×50支 服法如前3)血液流变学检查
四诊：睡眠改善明显，一夜睡6-7小时，睡前服舒乐安定一片，心慌胸闷感不明显，口不干，有时怯寒，下肢冷麻感，血液流变学检查示：血液方程K值增高，全血低切粘度增高，低切还原粘度增高。苔微腻，舌淡暗，脉细。再续前方出入。方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 酸枣仁30g 远志肉10g 红花9g 茯神30g 淡附子10g 川黄连6g 淮小麦30g 甘草30g 14贴。891安神合剂20ml×50支,服法如前
五诊：近二周睡眠基本正常，一晚睡6～7小时，安眠药量同前，惟夜间仍多醒，平时精神可，怯寒、下肢冷麻感明显减轻，情绪转开朗。苔稍腻，舌暗红，脉细。再续前方出入。方药：原方加苍术、白术(各)15 14贴。891安神合剂20ml×50支, 服法如前
按：本例患者既有肝郁瘀阻，又有阳气不足，故有失眠、头晕，心烦、多虑等症状，同时又见怯寒、下肢冷麻等症，王老师在治疗时，予平肝活血安神结合温阳通脉，药后患者失眠等诸症逐渐改善，再配合针灸进行综合性治疗，三个月后，患者完全停服安眠药，恢复正常睡眠，心慌、胸闷、头晕、怯寒等症状消失，复查TCD仅示：“两侧大脑前动脉血流速度不对称”，血液流变学复查示：全血低切粘度增高，余值恢复正常。半年后随访，患者精神佳，夜寐安，心情愉快，体重增加，面色光泽。王老师认为老年失眠者，因有动脉硬化基础，所以肝郁瘀阻者居多，用药除平肝潜阳、疏肝外，还应加强活血药的运用。
案十二、徐× 男 48岁 门诊号3-10365
初诊：1996年3月8日
主诉：失眠三月余
现病史：半年前晨起突感眩晕，坐下休息片刻后渐缓，以后又有类似发作史二次，曾经外院颅脑CT、颈椎片、扇超等检查均无异常，三月前起失眠，卧床难寐，间断多醒，梦多，一夜仅睡4小时，白天精神差，头晕乏力，心烦不安，时哄热口干，纳尚可，大便如常。
既往史：94年曾有胰腺脓肿，手术引流史。
苔脉：苔薄微黄少津，舌暗红，脉细右微弦，BP：135/90mmHg。
辩证： 肝木偏旺，瘀阻脑脉。
诊断：中医：不寐(肝木偏旺)，眩晕(肝郁瘀阻)。西医：眩晕症(脑供血不足)，失眠症
治则：平肝活血安神
方药：自拟方，桑叶10 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 葛根15g 川芎15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 淮牛膝30g 茯神30g 夜交藤30g 合欢皮30g 焦山栀15g 7贴。891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：起床勿太快，晚上入睡不要太晚，注意保持精神愉快。
二诊：药后头晕明显减轻，心情转平静，哄热感减少，夜寐好转，一夜睡4-5小时.苔薄少津，舌暗红，脉微弦滑。再续前方出入。方药：原方加北沙参20g 14贴。891安神合剂20ml×50支,服法如前
三诊：无明显头晕、心慌感，夜寐佳，一夜睡7～8小时，有时晚上稍有烘热感，口不干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉弦。再续前方出入。方药：桑叶15g 菊花30g 羊角片(先)30g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 葛根15g 川芎15g 郁金15g 菖蒲10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 夜交藤30g 茯神30g 地骨皮15g 磁石(先)30g 焦山栀15g 甘草6g 14贴
按：本病例因肝木偏旺，瘀阻脑脉所致，王老师先予柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、丹参等平肝活血，药后失眠头晕改善，因仍有哄热感、口干，测血压舒张压临界状态，王老师认为此系阳亢上扰之症，故又在方中加入羊角片、磁石、地骨皮等镇潜清热药，服药六周，患者症状全部消失，眩晕未再复发。
案十三、陈× 男 43岁
初诊：1996年12月26日
病史：1年前因工作不顺、情志不悦而致失眠。同时又因感冒发热而出现胸闷心慌、早搏频作，曾住院检查，Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液，口服慢心律，莫雷西嗪治疗，1月后出院，Holter复查示24小时1500次早搏。近来失眠加重，卧床难眠又早醒，一夜仅睡4小时甚或通宵不眠，心烦不安，急躁易怒，并出现脱发现象，胃脘不适，泛酸，嗳气频作，服安定、三唑呛等效果不稳定。
体检：面色无华，眼眶黧黑，HR84次/分，早搏每分钟10次，咽红(+)。
苔脉：苔燥少津，舌质暗红，脉细微弦伴结代。
辨证：肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降
诊断：中医：不寐
治则：平肝解郁、理气活血
方药：自拟方，软柴胡10g 煅龙骨30g 煅牡蛎(先)30g 明天麻10g 双钩藤(后下)15g 广郁金15g 石菖蒲10g 粉葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 紫丹参30g 麦冬15g 夜交藤30g 远志肉12g 硃灯芯3 14贴。891安神合剂,早餐后服1支 睡前服2支
二诊：自觉心情渐平静，心慌减轻，胃胀、嗳气消失，夜眠改善。因有腰酸脱发、滑精、头汗等肾虚症候。方药：上方加芡实30g 金樱子15g 黑大豆30g 菟丝子10g 茯神30g 14贴
三诊：症情续有好转。方药：继服中药至84剂
四诊：心慌、胸闷消失，早搏偶见，心电图示正常，睡眠恢复如常，一夜睡6～8小时，腰酸、脱发消除，面色华润，心情平静，年余顽疾得以告愈。
按：患者初因情志不悦而失眠，再加并发心肌炎，失眠加重，既有新病，又有旧恙，症状复杂。王师认为，本例首当溯源于脑，以从肝论治为法，并统顾五脏实体病症兼治，方能奏效。
案十四、吕× 女 43岁
初诊：1996年3月11日
病史：患者10余年前体检发现肝功能不正常，因情绪不畅，又加家务操劳而致卧床难眠，甚则通宵不眠，服鲁米那、安眠酮疗效不显。继又出现肝区作胀、隐痛，有时刺痛，且伴腹胀。曾在外院肝科治疗，失眠、胁痛时好时发，缠绵10年。刻下失眠、胁痛加重，卧床难眠，心烦易躁，每晚服舒乐安定或佳静安定方能入睡1-2小时，心慌胆怯，纳便尚可。
苔脉：苔薄，舌质暗红，边有齿印，脉弦细。
生化检查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)，白球蛋白比例小于1(倒置)。
B超示：肝弥漫性改变。
辨证：肝郁瘀阻，余邪内恋。
诊断：不寐
治则：平肝解郁，活血清邪。
方药：自拟方，炒柴胡10g 生龙骨30g 生牡蛎(先)30g 郁金15g 石菖蒲10g 延胡索15g 金铃子10g 葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 丹参30g 白花蛇舌草30g 蒲公英30g 夜交藤30g 生枣仁30g 茯神30g 7贴
案十五、陈× 女 65岁
初诊：1995年10月19日
病史：高血压、冠心病史20余年，失眠3年。现卧床难眠，上床3～4小时方能入睡，间断醒4～5次，夜间共计入眠4小时，且多梦、尿频(一般4～5次，多则7～8次，甚则失禁)。曾服舒乐安定等，疗效不显。白昼时有胸闷、心慌、早搏，眼圈发黑，尿常规正常；BP：25.3/13.3kPa。
苔脉：苔根微白，舌质紫暗，脉微弦。
诊断：肾虚不寐
辨证：肝阳上亢，瘀阻心脉，肾虚不固
诊断：平肝潜阳，活血固肾安神
方药：冬桑叶15g 白菊花15g 明天麻 嫩钩藤(后下)15g 粉葛根15g 大川芎15g 软柴胡10g 生龙骨30g 生牡蛎(先煎)30g 赤芍15g 白芍15g 大丹参30g 广郁金15g 炒枳壳15g 大生地10g 肥知母15g 山茱萸肉10g 菟丝子10g 金缨子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 7贴
891安神合剂×21支,早饭后1支 临睡前2支
二诊：睡眠改善，梦多减少。腰酸减轻，夜间尿频由7-8次减至2-3次，BP：21.3/12kPa。随访至今，病情稳定。方药：宗原方 21贴
按：本例以失眠、尿频为主症，尿常规等检查均正常，无湿热下注现象，主要为肝阳上亢，肾气亏虚症候。故予平肝潜阳、活血补肾固涩辨治，获较好疗效。不寐症不是单一的症状性病症，它源起于脑，缠绵不愈，故临床症状多样复杂。随着社会的进步，自然环境的变化，疾病谱也发生了改变，当今不寐症，按传统心主神明理论，从心论治常疗效不显，而从肝论治颇符合临床实际，确能获较好疗效。吾师认为前人有“脑为元神之府”之说，脑才是主宰人体精神意识、思维活动的中枢；心主血脉，脑需要心血的供养，以保持脑的功能正常活动；肝主情志，条达全身气机，与人精神情绪活动变化关系最大。因此，失眠症不能单纯以寐与不寐而立法处方用药,必须统顾五脏病证,从肝论治，分清主次、先后、虚实，标本兼治，才能更切临床实际。
案十六、钟×× 男 48岁 干部 NO.00943831
初诊：1995年10月12日
主诉：失眠乏力一年余
病史：有肝病史一年余，胃脘胀闷，食后尤甚。GPT有偏高，血清病毒检查阴性。大便时溏,口唇干燥。夜寐不实,似睡非睡。苔根微黄腻，舌质偏紫，脉细弦 。白球蛋白比例为49：34。
诊断：胁痛，不寐；慢性免疫性肝炎。
证属：肝郁气滞瘀阻
治宜：疏肝理气，清热活血
处方：柴胡10g 赤芍、白芍（各）15g 八月札30g 台乌药10g 金铃子10g 延胡索15g 蛇舌草30g 蒲公英30g 郁金15g 葛根15g 川芎15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 党参15g 生黄芪30g 14贴。 另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊：药后一夜睡2到3小时，醒后难以入睡，肝区时有隐痛。苔薄根微黄腻。舌质偏暗，脉细弦。再予上方加金萱冲剂1包一日二次，以加强清肝安神。
三诊：两个半月后，肝功能复查正常，一夜能入眠5～6小时，再守原方14贴。
四诊：又因工作劳累，夜寐时好时差，腰背酸痛，再拟原方加生龙骨、牡蛎各30g(先煎)，黄精15g 枸杞15g 制首乌15g。一年后，97年4月份随访，工作虽辛苦，睡眠尚好，肝功能正常，守方巩固。98年随访至今，肝功能正常，夜寐稳定，一夜能睡5～6小时。处事心情平静。肝区无隐痛。
按：患者为慢性免疫性肝炎，后情志不遂，又加精神过劳，以右胁作胀隐痛，夜寐不酣为主症，日久郁而成瘀。辨证为肝郁气滞瘀阻，治则着重疏肝活血，佐清热益气，重用八月札30g 台乌药10g 丹参30g 川芎15g和蒲公英30g 蛇舌草30g等，在整个治疗过程中，体现了王师“肝为平为补”的学术思想。最后以落花安神合剂和中药，平肝活血、益气扶正而守功。连续服药两年余，终获良效。
案十七、谢×× 女 76岁
初诊(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心脏病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，质稀，胸闷，气短，尤以动则气急为甚，偶有下肢浮肿，由于长期服中药调治，症状控制尚稳定，此次外出游玩一周劳累后，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，胸闷气短明显，上腹胀满隐痛，恶心，纳差，怕热汗多，以颈项部为甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦数，查体：BP：120/90mmHg 神清，呼吸急促，30～34次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音纸，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：124～130次/分，腹软，右上腹压痛(+)，肝肋下3-4指，剑突下5指、质软，边缘清，有触痛，肝区叩击痛(+)，双下肢浮肿(+)。
诊断：西医：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级；糖尿病。
中医：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。
治宜：益气温阳利水，活血平喘安神。
方药：黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术(各)15g 猪苓、茯苓(各)30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归10g 炒葶苈子15g 炒苏子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 黑大豆30g 淮小麦30g 瘪桃干30g 7贴
二诊(1998年6月27日)：药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻，上腹稍胀满，无隐痛，纳一般，汗多减，肢冷转暖，以下肢明显，夜寐可，口干稍欲饮，尿多，双下肢浮肿消退，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120/85mmHg 神清，呼吸20～25次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音，HR：120次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2-3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩痛（-）。再守前方加减：原方去桂枝瘪桃干，加乌梅，7帖。
三诊(1998年7月4日)：药后咳少，胸闷气短进一步缓解，一般活动无气急，上腹无胀满，纳可，无肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2-3次，成形，舌质微红，苔薄，脉弦数，检查：BP：120/80mmHg 神清，呼吸16～18次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及罗音，HR：110次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮肿(-)。病情进一步缓解，上方去黑大豆，7帖，守功。随访一月病人症状稳定，并去长春游玩一月。
案十八、忻× 女 80岁
初诊(1998年7月6日)：患者有慢性心脏病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰甚，痰色白，质稀、偶有胸闷、动则气急，无下肢浮肿，慢性支气管炎发作时症状加剧，平时不服药，症状控制稳定，近3月来，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，以夜间明显，不能平卧，伴胸闷，纳差，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄微腻，脉弦数，查体：BP：105/75mmHg 神清，呼吸急促，20～25次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：120次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(+)。
西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能II级。
中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。
治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。
方药：黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术（各）15g 猪苓、茯苓（各）30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归、炒葶苈子15g 炒苏子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 7贴。
二诊(1998年7月13日)：药后夜咳缓解，夜能平卧，夜寐可，无胸闷气急，纳可，肢暖，口微干，大便次数多，每天2次，成形，尿多，双下肢浮肿消退，舌质淡胖，苔薄，脉弦，查体：BP：105/75mmHg 神清，呼吸15次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及哮鸣音和湿罗音，HR：84次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(-)。续服前方7贴，症状平稳，似常人。
按：以上二例均为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重，然其病机皆为心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心之证，故王教授重用黄芪、党参以益气养心；淡附子温肾阳以振心阳，此三药为本方之要药；苍白术、猪茯苓燥湿利水；桂枝温阳通络以助行气利水；葛根、川芎、桃仁、红花、赤芍白芍、丹参、当归活血养血以调气血；炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘；夜交藤安神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病，王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则，随症加减，功效卓著。
案十九、顾×× 女 49岁 驾驶员
初诊：91年4月12日
主诉：头痛目眩半月
病史：肢肿数年，辄晚尤甚，化验尿常规正常。半月来，头昏目眩，头痛时伴恶心，严重时头痛如炸，无法平静生活。外院曾疑脑瘤，患者悲观绝望。刻下眼底检查，动脉硬化Ⅱ级，时胸闷胸痛，面肢浮肿，纳差，大便二日一行，口干苦，睡眠不安，BP：130/100mmHg。有高脂血症史一年，苔黄燥，舌质偏暗，脉细弦。
证属：肝阳头痛
治拟：平肝潜阳，活血止痛
处方：明天麻10g 生龙骨牡蛎各30g(先煎) 广郁金、双钩藤(后下)、赤芍、白芍、生地、党参、生麦芽（各）15g 川芎、全瓜蒌(切)、麦冬、五味子（各）10g 炙甘草6g 14贴。
二诊：(4月26日)药后头痛，头昏，目眩大减，睡眠转安，纳便渐调，但两腿仍肿胀，腰部有压痛。再续前方，并推拿头、腰部。
三诊：(5月10日)夜眠安，间有头痛，时恶心，入夜时方停。建议：请神经科检查，以排除颅内实质性病变。
四诊：(5月17日)神经科、CT检查，颅内无病变，有复视现象。面肢轻度浮肿，BP：110/70mmHg。药中病机，再续上方加：福泽泻15g 生薏苡30g。
五诊：(5月24日)头痛减轻，面部转活，腿肿略减。再守原方巩固。服药半年，头痛偶发，面肢浮肿消退。患者坚持服药六年余，九八年初随访，病情稳定，已正常工作三年，浮肿消退，劳累后偶有头痛隐痛，面部暗褐斑隐退，面色转润，体质明显增强，夜眠六、七小时，血脂恢复正常。随访酌药巩固。
按：本案例诊治六年余，当初患者四方求医，疗效不显，慕名来求诊。王师从中医辨证施治为准绳，结合现代检查以及临诊所见，抓住头痛如炸、面肢浮肿等主证，从肝阳头痛，脉络淤阻入手，以平肝潜阳，活血通络治之，并随证加减。王师多年临证体会，剧烈头痛则加生龙骨牡蛎、牡铁落，能起到平肝潜阳、镇惊安神作用。重用泽泻、薏仁、猪茯苓，加强健脾利水之效。经王师细心布药，患者耐心服药配合，以致头痛浮肿等顽疾三月好转，一年稳定，三年巩固，随访六年未再复发，纯属不易。
网友评论