陈镜合教授讲座现场：笔者正在向老师提问
昨晚，在综教楼（注：广州中医药大学三元里校区）12楼大会堂召开了陈镜合教授的“正气、底气、灵气、霸气——中医四气”讲座，我有幸成为VIP观众亲临现场。时至今日，仍意犹未尽。
陈教授是中西结合治疗心血管病的专家、“现代中医”理念的倡导者，又是中医急症医学的拓荒者，堪称“当代的葛洪”（现一附院大内科主任吴伟老师语）。现场又偶遇于杏林书协认识的曾燕同学，闲聊甚欢。本次讲座内容颇丰，获益良多，笔记如下：
一、何谓现代中医之四气
先说“现代中医”。陈教授对“现代中医”的定义是：
以中医理论为基础的中西结合医学。它既不同于以西医理论为基础的西中结合医学，又不同于不懂西医的传统中医，而是具传统又超出传统，源于中医又超出中医，与现代科学潮流同步或基本同步，兼具中西医两者的优势，是中国所独有的新型医学，对当前世界上某些难治或不治的病，蕴藏着可望突破的潜能和广阔前景，是世界医学的重要组成部分。
再论“四气”。传统的中医“四气”指中药药性之“寒、热、温、凉”，而这里是指“正气、底气、灵气、霸气”。
所谓正气，一方面是指正为立身之本，医以立德为先，另一方面是指临床治病以扶正为本。
所谓底气，是指作为现代中医，中医、西医两套理论都要精熟，两条腿走路，不可偏废。
所谓灵气，一方面是指要做智商与情商全面发展的医生，另一方面是指“医者意也”，要圆机活法，妙存于心。
所谓霸气，是指在学术功底扎实的基础之上，方能在临床上从容不迫，果断下手。
二、现场讲述
1.医乃仁术，立德为先。（陈老开场以一幅书法作品展示）
2.施治以正：
（1）感冒例
现代人患感冒，虚证偏多，临床上陈老少用麻黄、桂枝之类，或桑菊、银翘之属，多以益气、扶正、和解为主，常用补中益气汤稍加辛温或辛凉之品，或以小柴胡汤为底方和解之，或以加减葳蕤汤为底方滋阴解表。对于兼有血虚者，以荆防四物汤、柴物汤等治之。一般处方用药十味左右，很少超过十二味药。现在许多临床医生采取西医思维，处方时一味堆砌具有抗病毒、抗炎的中药予，更有甚者，中药、西药、中成药一把抓，把简单的事情搞复杂。陈老对此予以批评，更为现行所谓的“临床套路”感到无可奈何！
（2）胃痛例
现代人患胃痛，多属慢性过程，急性胃痛少见。若以急性腹痛前来就诊者，多属急性胆囊炎或急性胰腺炎。临床多用香砂六君丸或当归四逆汤加砂仁、白蔻仁等治疗，实证则以柴胡疏肝散等治之。批评一味按照西医思维，对于幽门螺杆菌阳性患者径以苦寒清热解毒药治疗的做法。
陈老对中医西医治病的区别，作过一番比喻：将治病比作除草，西医的做法是将杂草一个一个连根拔起，但拔了之后难免再长。而中医是调节整个土壤的湿度、酸碱度、营养成分等，采取的是一个整体调节的办法。
（3）冠心病例
当时陈老进CCU（冠心病重症监护室）工作，是我院中医急诊科的拓荒者。当时对于急性心梗的患者，采取的是中药治疗和西药溶栓治疗，中医方面用以越鞠丸为底方的“开心方”“开心胶囊”治疗，收到了良好的疗效。对于重症患者，当时的治疗措施是：在严密的心电监护下，进行纯中医治疗。
3.不要排斥西医。在高血压危象、高血压脑病的治疗上，首选西药降压，预防意外发生。陈老随身携带的急救药硝酸甘油，也是西药。
4.谈上海中医药大学召开全国中医论坛，其他各省只给五到十分钟发言。笑着批评其作为东道主有失风度。
5.陈老认为中上层次的学生未来发展往往更好。他说不是鼓励大家不努力读书，但又幽默地说，事实也是这样。
6.陈老趣谈其诊治的几例“好D差D病”（粤语：意即“有时好有时坏的病”）。要学会和这种病人进行沟通，顺着病人的情绪去开导他/她。另外，作为医生，不要把话说死，要给自己留有余地。举例：治疗一位胸痛伴消化道症状的病人，病人常常怀疑自己心脏有问题，陈老嘱其进行相应的检查，同时进行心理疏导，处方逍遥散加味（砂仁、浙贝等），后排除心功能异常，其病渐愈。
7.陈老谈治疗一例门脉高压肝硬化腹水，处方真武汤合五皮饮，同时嘱咐患者家属每日为其以西洋参10g炖汤服用。待其身体状况好转之后，再以十枣汤治疗（用法：大戟、芫花煎汤后同甘遂注入十枚大枣内，早、中饭前各服三枚，晚上服四枚），病人症状明显减轻。
8.陈老谈治疗一位难治性胃溃疡患者，得知其之前多以香砂六君之类治疗，收效甚微，故未蹈前医之覆辙，另辟蹊径，以阳和汤合乌贝散治之，效果极佳。
9.陈老谈文革红卫兵大串连时期，流脑大爆发，某院青霉素、氯霉素等西药已用罄，邀陈老前去采取中医方法治疗。陈老谓其当时“初生牛犊不怕虎”，以蒲公英、大青叶、生石膏各三两大锅炖汤，用口服或肠管方式给药，收效良好。
10.陈老谈治疗当时农村地区多发性疥疮，单用青霉素无法根治，疥疮在用药后缓解，但停药后仍会复发，而加用高丽参炖汤服用，其病痊愈。
11.陈老谈中医之试探法。对于寒热不明显的患者，遂使其更寒或更热，让疾病的本质暴露得更明显。
12.陈老谈抢救胡氏案。连用三次电复律，逐渐加大能量，最后一次400J成功。后气管切开，上呼吸机。病人昏迷三天三夜。但住院仅二十一天后出院。又抛出一问：心脏骤停是指有效循环突然中止。那么据当时病人工友所述，从事故现场至医院，用时约二十分钟，其间患者是否心脏停跳？如是，那么国际公认心脏呼吸停止八分钟，大脑不可逆之论断是否正确？
三、答问
关于院校教育与现代中医临床（鄙人之问，具体问题记不清了，故从略）
陈老：当时毕业后出来工作，治病也带有一定的西医思维。如治疗高血压，多以镇肝熄风汤等平肝降逆，采取菊花、钩藤等具有降压功效的中药施治。观当地某民间中医治疗一例高血压，把脉看舌之后，辨为阳虚水泛证，投以真武汤，神效。此案启发陈老：中医治病，务必以辨证施治为准，西医理论仅供参考。
四、语录
1.肯定中医正确，夸大中医错，否认现代科学更错！
2.批评现在一些中医人对待中西医的态度：和尚念《圣经》，用《圣经》改造佛经。
3.洋为中用，古为今用。在某些疾病的诊治上，西医占有绝对优势。这是不可否认的事实。
4.先中后西，能中不西，中西医优势互补。
5.现在有医德的人很多，但（身处现在的医疗环境）无可奈何！
6.相信习主席会带领我们中医人走得更好！
2017.3.30 丁酉年三月初三
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