【适应证】
1.有典型缺血性胸痛症状,持续时间超过30分钟,含服硝酸甘油不缓解;
2.心电图至少两个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联中的两个导联ST 段抬高≥0.1 mv(1mm);
3.起病后12小时内到达医院;
4.年龄<70岁;
5.无使用溶栓药物禁忌证者;
6.有以上适应证,除年龄>70无其它禁忌证者,应作为相对适应证,权衡溶栓对病人的利弊后,决定是否溶栓。
【禁忌证】
溶栓禁忌症
【溶栓步骤】
1.在CCU中按急性心梗治疗常规给予各项治疗。
2.记录18导联心电图,并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后2小时,以后在发病的6、12、18、24小时复查。
3.每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。 】4.查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间(APTT)或激活的全血凝固时间(ACT)查血型,备新鲜血。
5.经常询问胸痛变化情况,密切观察记录血压变化、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。
6.溶栓药物的应用:一般可选用尿激酶150万单位、或链激酶150万单位、或r-tPA50mg~100mg溶栓,注意用药方法及剂量的个体化。
7.肝素的应用:在尿激酶溶栓后2小时、链激酶溶栓后12小时,测ACT或APTT,如为正常的1.5~2倍,即开始应用肝素。在r--tPA溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACT或APTT,根据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并发症,用药中注意个体化原则。
8.阿司匹林的应用:溶栓开始时口服阿司匹林300mg,后改为50mg~100mg/日,长期服用。
备注:
1.负荷剂量:阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg,阿托伐他汀40mg。
2.尿激酶150万单位,30分钟滴完。
重组人尿激酶原 溶栓治疗
【疗效判断标准】
1.冠脉造影显示闭塞血管恢复前向血流(TIMI Ⅱ~Ⅲ)级,判定为再通,溶栓成功。
2.临床评价标准。
【主要指标】
1.自溶栓开始2~4小时内ST段迅速回降>50%;
2.血清CK—MB峰值前移,距发病14小时以内。
【次要指标】
1.自溶栓开始2小时以内胸痛较溶栓前缓解>70%或完全缓解;
2.自溶栓开始2~4小时内出现再灌注心律失常,如加速性室性自主心律、室速、室颤,或房室、束支传导阻滞消失,或下壁,正后壁心肌梗塞出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞。
有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标时,判定为血管再通,溶栓成功。
【溶栓并发症的处理】
1.出血:皮肤粘膜出血、镜下血尿等轻度出血不需特殊治疗。对危及生命的出血需输新鲜全血,并终止溶栓治疗。
2.再灌注心律失常:对加速性室性自主心律等无血液动力学异常者不需特殊处理,对严重缓慢性心律失常应予药物或临时起搏,对持续快速性心律失常应予药物或直流电复律。
3.低血压:出现低血压(收缩压<80mmHg〉时,应避免溶栓药物剂量过大,速度过快,并补充血容量,予血管活性药物治疗。
4.再闭塞:溶栓再通后,如出现下列临床表现,则相关冠脉再闭塞,可根据病情再次溶栓或紧急 PTCA:(1)再度发生胸痛,持续半小时以上,含服硝酸甘油不缓解;(2)ST段再度抬高>0.2mV ,持续半小时以上;(3)CK 或CK—MB再度升高。以上三项中具备两项则考虑血管再闭塞。
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