应后台留言，今天给大家分享的病案是过敏性鼻炎。
亲诊过敏性鼻炎病案
01
今天的这个案例，与我们大多数人都息息相关，因为有鼻炎的人太多了，而且大多都是像这种不能一次性根治的，需要在生活中慢慢调理。今天这一例病案讲的是一个小病人，姓李，才八岁，所以在诊治过程中由母亲（李妈）代述病情。李妈说我家小孩流鼻涕已经有半个月，以前一般都是不到一个星期就停止了，不知道为什么这次居然用了这么长的时间。
我想也是，除非是身体羸弱，否则不可能对病毒没有一点反抗之力。在之后的谈话中，也证实了我这一猜想。李妈说：我儿子从小身体就不太好，老容易生病，而且患有过敏性鼻炎，对螨虫、花粉、动物皮毛过敏。之前一直都在治疗，去了好几家医院，也是按照医生的嘱咐注意生活中的饮食和过敏源，但病情还总是反复，始终无法彻底的治愈。
图片来源于网络
半个月前，气温骤降，小孩又不小心着凉了，导致鼻炎发作，这又到处看病搞了半个多月了，一点效果都没有。一次在接孩子的时候，和其他家长聊起这个事情，她说您这里效果好，极力推荐我来您这里看看。
02
听完李妈的叙述，我又看了看小朋友，身形偏瘦弱，不像同年龄段的孩子，总是不自觉地用手在揉搓鼻子，总感觉他鼻子里有鼻涕，却一直排不出来。排出来的鼻涕特别粘，呈黄绿色。他鼻黏膜红肿，鼻塞也比较严重。据李妈口述小朋友晚上睡觉时，可以明显听出喉咙部有痰的声音，平时晚上也总是容易流虚汗。随后，我给小朋友把脉看舌，发现他舌淡红，苔薄白。
图片来源于网络
过敏性鼻炎诊治过程
01
根据李妈的描述以及孩子的具体表现，最后加上看舌号脉，总结诊断为过敏性鼻炎（西医），中医称之为鼻鼽。据上述，他的证型表现为肺脾气虚夹痰，以健脾益气，化痰通窍以治之。拟方为张氏补肺丸加减。
处方如下：法半夏9克、桂枝6克、细辛1克、桔梗9克、桑白皮10克、党参10克、黄芪10克、熟地10克、陈皮10克、茯苓10克、白术10克、紫菀10克、苍耳子10克、辛夷10克、白芷10克、防风10克、黄芩9克、甘草10克。三剂，水煎服(煎药时加一片生姜)，日一剂。
图片来源：图精灵
我嘱咐李妈，在吃药期间，一定要注意小孩的饮食禁忌，不要吃油炸或刺激性食物，并且一定注意远离过敏源。同时，让孩子勤锻炼，增强体质，注意天气变化，适时地为孩子增减衣物。坚持每天让孩子用热水泡澡，这样更利于疏通鼻腔，让痰液更易排出。
02
二诊：一副药吃完后，李妈带着孩子前来复诊，告诉我这个药方效果十分明显，吃完药后，可以明显感觉孩子的鼻子较之前通畅，晚上睡觉也比较踏实，喉咙里的痰鸣声有所减轻。为了更好更快更稳定的进行治疗，我为其量身定制中药膏滋养一个疗程，再加上三副水剂，这样基本就可以解决症状，然后开始坚持服用中药膏进行滋养。处方如下：法半夏9克、桂枝6克、细辛1克、桔梗9克、党参10克、黄芪10克、熟地10克、陈皮10克、白芍10克、茯苓10克、白术10克、白芷10克、防风10克、五味子10克、甘草10克。三剂，水煎服(煎药时加一片生姜)，日一剂。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。一段时间后，李妈打电话过来道谢，反馈表示水剂已吃完，孩子的鼻子已经完全通了，没有流涕，嗅觉也恢复了，鼻子里面痒这几天基本没有出现。
图片来源于网络
听到这个消息，我也十分的高兴，随即嘱咐李妈中药水剂可以不用，只需坚持服用定制的中药膏滋，平时的饮食生活习惯还是要多注意，孩子平时穿的衣服不宜过多，平时变天时及时增减衣物，坚持锻炼，此疗程之后，孩子的体质应该会越来越好。
过敏性鼻炎的辨证论治
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是指易感或者接触过敏原后，以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。
西医学的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病属于中医学鼻鼽的范畴。
在本案例中，患儿禀赋不足，素体虚弱，且患病时间较长，肯定是肺脾气虚。
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以我选用健脾祛湿，补肺益气的补肺汤和二陈汤加减治疗。
方中熟地、党参、黄芪扶助正气，“肺虚而用参、芪者，脾为肺母，气为水母也，虚则补其母；用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养，故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰之妙品也”(《医方集解》)
再用加以五味子酸温敛肺、桑白皮甘寒泻肺、紫菀辛能润肺，补虚、宣敛并用，祛痰而不伤正；细辛、苍耳子、辛夷、白芷通鼻窍祛痰；茯苓、白术健脾益气；桔梗载药上行；黄芩清上焦郁热；法半夏燥湿化痰；防风祛内外之风；甘草调和诸药。
网友评论