《经方的学与思》（7）
黄岐之
乌梅丸
一、方剂名：乌梅丸
二、药方：乌梅（去核）三百枚，黄连144克，黄柏54克，细辛54克，附子（炮）54克，干姜90克，蜀椒36克，当归36克，人参54克，桂枝54克。
二、中药药性：
（1）乌梅：【性味与归经】酸，平。入肝、脾、肺、大肠经。【功效】敛肺，涩肠，生津，安蛔。
（2）黄连：【性味与归经】苦，寒。入心、肝、胆、胃、大肠经。【功效】清热燥湿，泻火解毒。
（3）黄柏：【性味与归经】苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。【功效】清热燥湿，泻火解毒，清虚热。
（4）细辛：【性味与归经】辛，温。入心、肺、肝、肾经。【功效】发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。
（5）附子：【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。【功效】回阳救逆，温脾肾，散寒止痛。
（6）干姜：参见《经方的学与思》（5）
（7）蜀椒：【性味与归经】辛、大热。有毒。入脾、胃、肺、肾经。【功效】温中止痛，杀虫。
（8）当归：【性味与归经】甘、辛，温。入肝、心、脾经。【功效】补血调经，活血止痛。
（9）人参：参见《经方的学与思》（5）
（10）桂枝：参见《经方的学与思》（1）
四、方剂功用：缓肝调中，清上温下
五、方剂用法：
上九味，异捣筛，合治之。乌梅以苦酒渍一宿，蒸之，捣成泥，和药令相得，以蜜和米糊为丸，如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服；稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。酌减药量做煎剂亦验。
六、方剂主治：蛔厥，久痢，厥阴头痛，癣疾。
七、方剂方解：
本方遂用乌梅酸味与川椒、细辛的辛麻制蛔止痛；而蛔虫上窜胆道是因肠中虚寒之故，故用干姜、肉桂、附子温其脏寒，而使蛔虫能安居肠内，不致继续上窜；再用黄连、黄柏清肝胆之热，解除因蛔虫上窜胆道引起的发热(感染)征象；复用人参、当归补气养血，扶助正气，共奏温脏安蛔之效。从全方结构分析，属寒热共用、补泻兼施之方，用于寒热错杂之疾。服用本方疼痛缓解以后，应当使用驱蛔药物，以免复发。本方不仅用于胆道蛔虫有可靠疗效，对于久泻、久痢亦有较好效果。久泻或久痢都是余邪未尽而正气已虚。方中干姜、细辛、桂枝、附子、蜀椒温中散寒，人参、当归补气养血，这一组药在于振奋中焦，恢复功能；黄连、黄柏解毒祛邪，乌梅酸涩止利，这一组药在于祛其余邪。此种扶正与祛邪同用的配伍形式，照顾到了邪正两个側面，对于寒热错杂之证，用之颇为合拍。本方所用乌梅、蜀椒、黄连、黄柏都有较强的抑菌作用，其中乌梅抑制真菌作用更佳，又有桂枝、细辛等药从里透达于外，人参、当归鼓舞正气，煎汤内服，可使每一毛窍均无容邪之地，故对癬疾亦有很好疗效。
八、方剂特点：
此方有干姜、桂枝、附子等大辛大热药，也有黄连、黄柏等大苦大寒药，是寒热共用法；有人参、当归扶正，又有蜀椒、乌梅、黄连、黄柏祛邪，是攻补兼施法。这种配伍形式，粗看似乎杂乱无章，深思才知有理可循，是治疗自身功能衰弱而又感受外邪之理想结构，开辟了寒热共用与补泻同施之先河，很有临床价值。
“仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一证耶？……”
九、方剂运用：症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。
十、方剂禁忌：肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。
十一、方剂中成药：乌梅丸
十二、心得：
本方是治疗厥阴病证之方，此证为半表半里的虚寒证。
临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。上述病症为辨证要点。
其病属半表半里证，禁汗、吐、下的攻伐，治法只宜和解。
厥阴病证为上热下寒，胃热肠寒证。上热，多指邪热犯于上焦，此处应包括胃，患者自觉热气上冲于脘部甚至胸部，时感灼痛，此属肝气挟邪热上逆所致；热灼津液，则口渴多饮；下寒，多指肠道虚寒，此处亦应包括胃。胃肠虚寒，纳化失职，则不欲食；蛔虫喜温而恶寒，肠寒则蛔动，逆行于胃或胆道，则可见吐蛔。此证反映了厥阴病寒热错杂的特点。
本方遂用乌梅酸味与川椒、细辛的辛麻制蛔止痛；用干姜、肉桂、附子温其脏寒，而使蛔虫能安居肠内，不致继续上窜；再用黄连、黄柏清肝胆之热，解除因蛔虫上窜胆道引起的发热(感染)征象；复用人参、当归补气养血，扶助正气，共奏温脏安蛔之效。本方属寒热共用、补泻兼施之方，用于寒热错杂之疾。久泻或久痢都是余邪未尽而正气已虚。方中干姜、细辛、桂枝、附子、蜀椒温中散寒，人参、当归补气养血，这一组药在于振奋中焦，恢复功能；黄连、黄柏解毒祛邪，乌梅酸涩止利，这一组药在于祛其余邪。此种扶正与祛邪同用的配伍形式，照顾到了邪正两个側面，对于寒热错杂之证，用之颇为合拍。本方所用乌梅、蜀椒、黄连、黄柏都有较强的抑菌作用，其中乌梅抑制真菌作用更佳，又有桂枝、细辛等药从里透达于外，人参、当归鼓舞正气，煎汤内服，对癬疾亦有很好疗效。
本方主治：温脏安蛔。治蛔厥。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃呕吐，脉沉细或弦紧。现用于胆道蛔虫病。
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