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当马尾综合征病人手术后症状继续存在时该怎么办?

当马尾综合征病人手术后症状继续存在时该怎么办?

作者: 身体倍棒吃嘛嘛香 | 来源:发表于2023-11-29 15:11 被阅读0次

    马尾神经由腰、骶神经根(L2~S1)组成,故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状,但由于马尾神经走行颇长,病变不同其临床表现也有所差异。一般而言,马尾神经病变的部位越高,其累及的神经根也越多,表现的症状也越广泛。

    马尾综合症也叫马尾神经损害。大多数是由于各种先天和后天的原因导致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。马尾综合症在腰椎疾病患者中较为常见,由于病因、临床表现复杂,病人可分布于神经科、泌尿科、骨科等。临床表现和辅助检查需要明确病因。

    马尾综合征的临床症状,主要分为以下三大方面:

    1、疼痛的症状,往往这是最常见的临床症状。主要表现为腰骶部疼痛,有时也可能会出现类似坐骨神经疼痛的症状。在临床中经过咳嗽、打喷嚏、活动加重后,也可能会表现出疼痛加重趋势。

    2、神经损伤症状,往往呈进行性加重的趋势。也就是一开始有肢体麻木无力的症状,并不是特别严重,但后期会逐渐产生加重趋势,

    3、括约肌障碍,其实就是出现大小便失禁,比如排尿不畅、尿失禁以及其他的临床表现,所以要根据情况进行判断。”

    对于马尾综合征常规性的传统诊疗有给予营养神经的用药治疗方式,例如服用b族维生素、弥可保、甲钴胺片等,比较主流的诊疗方式依然是动手术,多以全流程应用显微外科技术设备,腰椎板减压术、前方减压或内固定术、马尾神经吻合术、马尾神经松解术等,首要目的是消除压迫神经,松解黏连。影响马尾综合征手术效果的原因:

    (1)马尾神经和神经根长期受压,未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎,致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛,因此应早期手术治疗。如不能早期手术,手术时应该行马尾神经探查,如有粘连应作马尾神经松解术。

    (2)术式选择不当破坏了脊柱稳定性,以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎管狹窄,因此应尽量采取开窗减压术。

    (3)手术不熟练,动作粗暴,解剖层次不清,进一步损伤马尾神经。

    (4)椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。

    (5)腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础,减压不彻底可导致手术失败。因此,术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。

    (6)造影可以增加马尾神经损伤,行造影时应仔细操作和选择好造影剂。

    (7)术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。

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