关节粘连，也叫关节僵直

关节粘连是关节损伤或手术后最常发生的并发症，会引起关节活动受限，关节僵直，导致关节功能障碍。

膝关节粘连最为常见

一、什么是关节粘连？

       关节粘连也叫关节僵直，一般在关节受伤后，或者手术后，出现的常见并发症，是一个让人非常痛苦的情况。因为关节粘连会影响关节的活动度，使得关节不能正常屈伸，极大的影响关节的正常功能，而当你为了打开关节角度、恢复关节活动度的时候，所经历的种种痛苦，只有亲身经历过的人才会懂。还有很多患者因为关节粘连严重，不得不再次进行手术松解。

       关节在损伤和手术后，如果处理不当或不及时康复训练都会有关节粘连的可能性。而我们常见的以膝关节的关节粘连居多，特别是前交叉韧带重建术后出现的概率极大，所以我们特别针对膝关节来讲讲关节粘连的那些事……

二、为什么会关节粘连？

        我们经常会在手术或损伤后听到医生说要防止关节粘连，但关节粘连到底是什么，很多人并不清楚。当你满心欢喜的以为手术已经顺利完成时，却突然发现原本灵活的关节不能正常活动了。

其实粘连就是你受伤的关节发生了纤维化，关节软组织在愈合过程中产生了通常我们叫做“疤”的瘢痕组织。

       引发关节粘连的重要因素通常有两个：

       一是关节发生损伤或手术

       二是关节长时间制动

瘢痕组织

        先来说说什么是瘢痕组织。

        机体软组织在损伤后，想要愈合修复就会产生瘢痕，也就是我们通常说的“疤痕”。瘢痕会把原来能够相对滑动的组织粘合生长在一起，还可以填充组织之间的间隙。如果没有瘢痕形成，组织就长不到一起，但随之而来的问题是，瘢痕组织会让关节腔的空间变小，本来能够运动的组织结构逐渐丧失运动的空间，关节外的组织也会挛缩变短，这样关节就不可避免地僵直了。

PS：瘢痕在手术之后24小时就开始生长，大约在伤口愈合之后的3-6个月形成高峰期，然后瘢痕才会逐渐成熟软化，但是粘连和挛缩是不会随着时间而自然改善的。

纤维化

       正常情况下，我们每天的日常活动，维持了关节和周围软组织的运动功能。但是在手术和损伤之后，需要有一定时间的制动保护，软组织才能愈合生长。关节制动后，关节囊、关节周围的韧带、肌肉、肌腱没有了正常的牵伸，关节周围纤维组织基质中的化学成分发生改变，使组织弹性下降，纤维距离缩小，产生化学横键，造成纤维之间的粘连和挛缩。

PS：挛缩就是原来有弹性的组织整体长度变短，同时缺乏弹性不容易被拉长。

三、引起前叉重建术后关节粘连的因素

    ▲损伤本身或是术后疼痛，使得患者因惧怕疼痛不敢活动，使关节活动受限。

    ▲患者过分担心，害怕活动会损伤刚刚手术后的韧带，延长制动时间。

    ▲前叉韧带损伤和手术引起的股四头肌萎缩和力量下降。

    ▲膝关节损伤或手术引起的关节积液增多，关节囊肿胀，抑制膝关节本体感觉，抑制股四头肌。

    ▲手术形成关节内和皮肤表面瘢痕组织增生，关节腔变小，膝关节周围组织挛缩，拉低髌骨，影响关节活动。

四、关节粘连带给我们的不良影响

功能影响

       对于关节来说，必须要有充足的活动范围和角度，如果关节粘连，就会严重降低关节的活动范围，进而影响我们的运动功能。我们所说的很多前交叉韧带术后出现关节粘连的患者，膝关节的屈曲角度不足，不能深蹲，甚至连基本的如厕都会出现障碍；如果出现膝关节不能伸直，则会影响基本的行走功能。

心理影响

对于出现关节粘连的患者来说，想要改善活动度，往往要经历掰腿这个痛苦的过程，对每一个术后康复的患者来说，需要面临巨大的心理挑战。很多患者因为恐惧和疼痛，放弃了康复，造成了终身无法改变的功能缺失和遗憾。

五、你的关节粘连严重吗？

        这里需要说明的是，关节内形成瘢痕组织是无法完全避免的，但只要我们能够及时、科学地康复，合理运动，是可以经历避免出现粘连或轻度粘连的。后期经过系统的康复治疗依然可以恢复正常的关节功能。

        关节粘连的严重程度是以屈曲和伸展的活动度进行区分的，膝关节正常的活动范围是屈曲140度，伸展0度（也就是完全伸直）。

关节粘连主要有以下4种类型的表现：

（类型1情况最轻，类型4最严重）

类型1:

伸展缺失小于10度，屈曲正常。

类型2:

伸展缺失大于10度，屈曲正常。

类型3:

伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于25度且髌骨活动紧张。

类型4:

伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于30度且髌骨下移伴随显著活动紧张。

六、怎样避免关节粘连？

       俗话说“三分靠手术七分靠康复”，手术只是伤病恢复的开始。一般来说在手术后即刻介入康复治疗，会大大减少关节粘连发生的概率。

       在条件允许的前提下尽早进行科学合理的康复训练和治疗，可以保证关节功能的快速恢复，增加关节周围的肌肉力量，重建关节的本体感觉。

       相反的，任何拖延都有可能遗留功能障碍，将来可能需要更长的时间来治疗和康复，患者本身也将承受更多的痛苦。很多患者由于介入康复治疗过晚，关节粘连严重，关节角度差活动度受限明显，严重影响正常生活，被迫进行二次手术后再进行康复。

       因此，想要达到更好的恢复效果，及时进行术后康复是非常必要的。 

PS：研究表明，在膝关节术后1月内开始康复，膝关节屈曲可以达到148°左右，术后5-6个月才开始，只能达到100°，如果6-10个月才练习就只能有47°左右了！

       ————术后康复，宜早不宜迟。