2019年1月12号骶髂功能障碍筛查➕手法

作者: 梁丽萍llp | 来源:发表于2019-01-13 08:14 被阅读0次

旋前旋后的评估流程：

旋前和旋后:髂前上棘不在一个水平面，一高一低，后侧印证:找髂后上棘的位置，若右侧髂前上棘高且髂后上棘低，则右侧髋骨旋后位，左侧的髂前上棘低且髂后上棘高，则左侧旋前，（如果是同侧的髂后上棘和髂前上棘同高或者同低，则是侧倾）

1静态评估，贴骨性标志

如何找髂前上棘（Asis）:从耻骨联合沿着腹股沟往上推，顶手的位置，（站立腹股沟是有勾线的，受试者不要把髋推出来）

如何找髂后上棘（Psis）:有腰窝的人，髂后下棘位于腰窝之下，腰五下来就是骶正中棘，就没有凹巣，一般和骶二齐平，找到骶正中棘两边坐骨结节往上一推顶手的位置就可以找到，手法要稍重，因为有骶结节韧带附着。

2019年1月12号骶髂功能障碍筛查➕手法

2站立前屈:

受试者站直，身体重量均匀分布在双足上，双足打开与肩同宽

操作者蹲于受试者后侧，双手散在双侧髂嵴，拇指网上顶在双侧髂后上棘下方，嘱受试者从头开始缓慢向下屈曲脊柱，治疗师的拇指随髂后上棘移动，感知双侧髂后上棘的运动情况

正常结果:双侧髂后上棘同时向上移动，

阳性:当一侧髂后上棘先于另外一侧向上移动则为阳性，提示髂骨相对于骶骨的运动受阻，掩盖了本身关节周围软组织延展性允许的相对运动，但这并不能确定问题出现在哪一侧。

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3坐立位屈曲测试

当站立位屈曲测试为阳性时进行，用以区分造成骶髂关节控制障碍的因素在在骶髂关节以上还是骶髂关节以下

操作:

受试者坐立，双足平放于地面，双足打开与肩同宽，操作者双手置于双侧髂嵴，拇指往上顶在双侧髂后上棘的下方，嘱受试者从头开始缓慢向下屈曲脊柱，治疗师的拇指随髂后上棘移动，感知双侧髂后上棘的运动情况。

正常结果:双侧髂后上棘同时向上移动。

阳性:若结果仍为阳性，提示提示骶骨相对于髂骨的运动受限阻，此时需要比较站立与坐位下的测试哪个的阳性更明显

2019年1月12号骶髂功能障碍筛查➕手法

3踏步测试:（当站立屈曲测试为阳性时进行，用于区分骶髂关节障碍发生在左侧还是右侧）评估两侧髂骨的旋后旋前的活动度情况。

操作:受试者站直，双手扶住椅背或墙以去除平衡的影响

治疗师双手放置在髂嵴上，右侧拇指置于右侧髂后上棘，左手拇指置于骶骨底部，受试者缓慢抬起右腿至髋屈90度以上，治疗师的拇指随髂后上棘移动，感知右髂后上棘相对于骶骨的运动，随后嘱受试者缓慢放下右腿，并抬起左腿至髋屈90度以上，治疗师的左侧拇指随骶正中嵴移动情况，

旋后，抬同侧腿，同侧髂后上棘移动，跟着往上动的，说明旋后受限

旋前，抬对侧腿，骶正中嵴移动的情况，如果不动，说明是旋后位，旋前受限。如果能动。旋前的活动度就可以。

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4卧位至仰长卧位的评估，（看长短腿情况，印证之前静态评估的骨盆旋前旋后的情况）

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操作:受试者仰卧，治疗师双手轻握受试者踝部，拇指抵住内踝下方，另一治疗师被动地将受试者拉起至长坐位，治疗师拇指感知受试者下肢的长度变化

正常结果:双侧下肢之间的长度无变化

阳性:若一侧下肢由短变长，提示该髂骨旋后，若一侧下肢由长变短，提示该侧髂骨旋前（注意:下肢的长短变化是相对而言的，可能是一侧下肢变长，亦可能是另一侧下肢变短。因此需要结合其余测试共同考虑）

90%的情况是右侧旋前随旋外，左侧旋后伴随旋内，仰卧的时侯右侧腿长。左侧腿短，，至坐立位是左侧腿长右侧腿短，如果仰卧和长坐位都是同一侧腿短，考虑是不是这侧的腰方肌紧张缩短导致，可处理腰方肌（松解＋Met），躺着的时候紧张的肌肉容易被发现，站立位时虚弱的肌肉容易被发现

5骶结节韧带的疼痛激惹测试:

a骨盆分离测试:受试者仰卧，屈膝，保持骨盆中立位。操作者双手掌抵住患者两侧髂前上棘，注意整个手掌包上去，向下向外施力30秒，然后向下向外猛给一个冲击力，如果受试者骶髂关节有问题，就会激惹出平时的疼痛。操作如下图:

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B骨盆加压测试:

受试者侧卧，上面的下肢伸直，下面的下肢屈髋屈膝，需要检测的那边在上面

操作者双手重叠，用身体的力压在骶髂关节处，保持30秒，如果受试者没有感觉可以用身体的力重重的按压一下上去，如果受试者骶髂关节有问题，就会激惹出平时的疼痛，操作如下图

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C床边测试:受试者仰卧位，需要测试的那边腿伸髋屈膝位放下来，髋骨完全要在床上以保持骨盆的中立位，另一条腿屈膝屈髋。操作者弓字步站稳一手固定住屈膝屈髋的腿可放在膝盖下的小腿处，另外一只手压住受试者床下的腿往内往下施力，遇到第1 、2 、 3阻力分别固定住，嘱受试者以30%60%90%的力对抗，以此模式进阶，如果受试者骶髂关节有问题，就会激惹出平时的疼痛。操作如下图所示

2019年1月12号骶髂功能障碍筛查➕手法

D屈膝屈髋高推力测试:受试者仰卧，需要测试的一侧屈膝屈髋，大腿垂直于床，另一侧腿伸直。操作者一只手放在骶髂关节位置，另一只手固定住这侧腿的膝盖，剑突可以抵在受试者的这侧的膝盖上，稳定住，用身体和手的力气往骶髂关节的位置下压，遇到第1 、2 、 3阻力分别固定住，嘱受试者以30%60%90%的力对抗，以此模式进阶训练，如果受试者骶髂关节有问题，就会激惹出平时的疼痛操作如下图所示

2019年1月12号骶髂功能障碍筛查➕手法

E骶骨加压测试:受试者俯卧位，需测试的一侧移到床边，操作者站在床边，一只手压住骶髂关节，一只手重叠交叉放在上面，用身体的力按压住30秒，然后用重重的力往一压，如果受试者骶髂关节有问题，就会激惹出平时的疼痛如下图所示

2019年1月12号骶髂功能障碍筛查➕手法

如果其中有三项存在疼痛，说明存在骶髂功能障碍，耻骨联合也是存在错位的。

激惹疼痛显示阳性，则进行耻骨联合错位的纠正:Met和冲击技术

1受试者仰卧屈膝，双足打开与髋同宽，骨盆中立位，操作者跪立位或弓字步，双手有一个向内的力抵住受试者膝盖两处，操作者启动腹内压，保持肩部的稳定，身体可微微前倾

受试者于操作者做一个力的抵抗，外展大腿保持30秒––操作者再把拳头放在受试者两侧膝盖内，受试者用力夹紧拳头30秒––如果耻骨联合还没出现空化状态受试者再进行大腿外展Met直至出现空化状态––操作者双手交叉抵住受试者膝盖内侧，做met,30秒之后操作者突然用力把受试者膝盖往两边推开，可以达到纠正耻骨联合错位的效果，甚至有时可以听到咔嚓一声。