务川县人民医院慢病管理周义医生
本人使用华法林经验不多。主要因为治疗血栓或预防脑血栓这方面作用，他作为维生素k拮抗剂一员。规范基层实用非常重要。更要感谢青促会领路人董鹏老师。
认识华法林:
他为维生素K拮抗剂,主要治疗血栓及预防脑血栓。
适用症:
①先天性心脏病、风湿性心脏病瓣膜病。合并心房纤颤和或左房增大患者。术后或保守治疗治疗血栓，预防脑血栓。
②其他不明原因房颤伴左房扩大患者。
③下肢深静脉血栓。
禁忌症:血友病，活动性出血性疾病(活动性肺结核伴咯血，活动性溃疡等等)，妊娠。
常见不良反应如下:牙龈出血、鼻衄、血尿、便血等等。
如何使用及使用过程中注意事项。
华法林使用前3天，剂量5-20mg.可以酌情考虑是否使用肝素联合使用。重视监测凝血功能INR.
3天后，剂量调整2.5-5mg，前1月每一周监测凝血功能INR.然后根据2周或每一月至少测一次凝血功能。
注意事项:有无出血症状。前述牙龈出血、鼻衄、血尿、血便。有无出血性皮疹。
一般凝血功能INR控制2-3.
不良反应处理:由于华法林是维生素k拮抗剂。故处理不良反应主要评估出血程度及危害。选择药物维生素k.
华法林使用误区:
1.需要评估患者依从性(治疗及监测)，包括有无记忆力下降(痴呆方面疾病)。
2.干预其他危险因素(除年龄、性别及遗传因素外)。具体如下:
①三减饮食:低脂、低盐及低糖;
②戒烟限酒;
③适量运动;
④心态平和;
⑤管理好血压、血脂及血糖。
3.重视充分告知华法林副作用。需要患者及家属配合。对并发症需要早发现及早干预。
4.华法林以前大多数是在三级医院使用。由于很多偏远地区慢病患者。基层医生能够配合三级医院医生管理好华法林使用患者。一方面评估是否达标(用药依从性方面的问题);另一方面:评估是否有副作用及处理;
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