原文

黄起山，男，45 岁。先患太阳头痛，渐至全部头疼。凡祛风散寒温补之剂，无不尝试，历医十余人，经时五六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起，热敷可少安，然无如之何。是月其儿病痢，亦以久医未效，由其戚来相邀治。乃血虚发热挟寒下痢，吾以当归四逆汤二剂治愈。彼惊为奇，因而以病求治。诊脉弦涩，而证状则如昔。
本病午后痛剧，晚尤剧，热敷略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂苓丸以治之，数剂亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：川芎钱半桃仁、红花各二钱赤芍三钱老葱六根生姜三片大枣三枚麝香五厘（后冲）加归尾、牛膝各三钱连服三剂，头痛顿减，是瘀血化行，已着微效。前方赓进二剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获效。然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣！

Hubert按

我们知道，后脑勺痛属太阳；眉棱骨痛属阳明；两侧痛属少阳；巅顶痛属厥阴；痛如针刺是淤血。淤血为患，舌底多紫，此赵绍琴老先生经验。气虚，清阳不升，头痛也是上午轻，活动之后会加剧，但是一般痛不剧烈，不会痛如针刺，这大概就是虚证无所苦。湿邪阻滞的头痛，也是上午轻，下午加剧，但是多蒙蒙而痛，前人所谓首如裹。淤血阻滞，多有郁热，前人所谓积阴之下，必有伏阳，郁热内生，多烦热，舌红。此案用桂枝茯苓丸不效，或许是药少力微？通窍活血汤用麝香，通络力大。