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西式手法是国外较为流行的一种治疗肩周炎的方法,也称为松动术。它是一种以恢复关节运动和关节分离为目的,主要运动形式为被动运动的手法治疗方法。这种治疗方法在国外已开展了20余年。具体方法如下。
(1)自前向后的被动辅助运动 作用是增加肩关节前屈和内旋活动范围。患者取仰卧位,患肢处于休息位。治疗师站于患肩外侧,一手放在肱骨头上,一手放在肱骨远端内侧,将肱骨托起、固定,肱骨头上的手将肱骨向后推动。或者患者仰卧位,患侧上肢屈曲90°,屈肘,前臂自然下垂。治疗师站于患肩外侧,一手放于肘部,另一手放于肱骨近端内侧,上身前倾,于肱骨近端内侧手将肱骨向外做分离牵引,于肘部手向下推动肱骨。
(2)自后向前的被动辅助运动 作用是增加肩关节后伸和外旋活动范围。患者仰卧位,患侧上肢放在体侧,屈肘,前臂旋前放在胸前。治疗师站在患肩外侧,双手拇指放在肱骨头后方,其余4指放在肩前区,双手拇指同时将肱骨头向前推动。或者患者俯卧位,患肩放于床边缘,肩前方置一毛巾,上肢外展,上臂放于治疗师内侧大腿上。治疗师站于外展的患侧上肢和躯干之间,内侧手放在肱骨近端后面,外侧手放于肱骨远端后面。治疗师身体前倾,外侧手固定,内侧手借助于上身、上肢力量将肱骨向前推动。前者主要用于治疗疼痛症状明显的患者,后者主要治疗肩关节明显僵硬的患者。
(3)自头向足的被动辅助运动 作用是增加外展活动范围。患者仰卧位,上肢外展90°,屈肘约70°,前臂旋前放在治疗师前臂内侧。治疗师站于患者患侧,外侧手握住肘关节内侧,稍向外牵引,内侧手虎口放在肱骨近端外侧,余4指向下、向足的方向推动肱骨。或者患者仰卧位,患侧上肢放于体侧或外展至最大范围,肘关节伸、屈均可。治疗师站于患肩床头,双手拇指置于肩峰下肱骨头上,其余4指自然分开放在两侧,以固定不动。身体前倾、借助身体及上肢力量向足方向推动肱骨。前者适用于症状相对较轻的患者,后者针对疼痛剧烈、关节僵硬及肩关节前屈、外展明显受限的患者。
(4)自内向外的被动辅助运动 作用是进一步增加外展的活动范围。患者仰卧位,患肩外展至活动受限处,屈肘90°,前臂旋前。治疗师站于外展患侧上肢与躯干之间,内侧手从肩背部后方穿过,固定肩胛骨,以防止其耸肩代偿,外侧手托住肘部,并使肩关节稍外旋、后伸,外侧手逐渐施力使肱骨向最大外展位移动。
(5)被动生理运动 主要进行被动的外展、内收、内旋和外旋等摆动运动。根据患者的年龄、身体情况及病情,可选用相应级别的作用力度。选择方法的基本原则是:
前屈运动受限为主的,首选自前向后的被动辅助运动;后伸运动受限为主的,首选自后向前的被动辅助运动;外展运动受限为主的,首选自头向足的被动辅助运动。
临床治疗中通常是2~3种手法综合应用,每次治疗30~60分钟。一般认为,自后向前和自头向足的被动辅助运动对肩周炎是最重要的手法。
总之,运用西式手法可保持和恢复肩关节复合体中滑膜关节的正常活动,恢复肩肱关节生物力学机制,并可以达到有效镇痛的目的。
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