肩周炎的治疗方法之检查方法（肩关节活动范围的检查）

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肩周炎的治疗方法之检查方法（肩关节活动范围的检查）讲解如下：

肩周炎患者，临床以疼痛和功能受限为主，故肩关节活动范围的检查为诊断肩周炎的主要内容,它不仅能明确诊断肩周炎，而还可知病变位置、病情轻重和推测病程。

检査肩关节活动取中立位，即立正姿势,端坐位亦可，上肢放 于体侧，肘窝朝前，但检查内、外旋的中立位是屈肘90°,前臂紧贴体侧，前臂向内为内旋，向外为外旋。

肩关节的正常活动，是由肩肱、肩锁、胸锁、肩胸的活动组成的，如上述各关节任何一处有病变，都会影响上肢的正常功能活 动，因此在检查肩关节功能活动时•必须同时注意检査这四个关节 的各自功能活动。方法为：患者背向医者站立，医生一手固定患者 的肩胛下角，另一手抬起上臂（图4-3),直到肩胛骨有移动为止。 肩胛骨开始移动前的最大外展度为肩肱关节的外展度数，若上臂继续上举，则为肩胛骨与胸壁之间的滑动，为肩胸关节的活动。肩 锁关节检查，让患者做耸肩活动（图4-4〉，此时肩锁关节也同时活 动，若发现活动障碍，再结合疼痛部位，确诊病变所在。

肩关节可完成外展、内收、前屈、后伸、上举、内旋、外旋7个动作，检查时首先检查其活 动范围，以确定病情轻重，一般来说,肩关节受限愈重，受限方向愈 多，活动度愈小，病情愈重，反之就愈轻。当然，病情轻重还和年 龄、体质等个体差异有关。

临床检查肩关节活动范围，只有外展、上举、前屈、后伸用度数 表示，其余动作均可用简单形象法表示，如内收正常，肘部可达前正中线，手摸肩上，内旋正常，手可摸到对侧肩胛骨或T10-12棘突， 外旋正常,手从胸前摸到枕部及对侧耳郭。

检查肩部活动，还应注意活动受限方向，有哪些肌肉参与。外 展受限，多是三角肌、冈上肌病变。内收受限，多是胸大肌、背阔肌、大圆肌病变，部分三角肌前、后部纤维、喙肱肌、肱三头肌长头 也可出现病变。外旋受限，多是冈下肌、小圆肌病变，部分三角叽 后部纤维也可产生病变。内旋受限，多是肩胛下肌病变，部分大圆 肌、三角肌前部纤维、胸大肌、背阔肌也可出现病变。前屈受限，多 是三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肢肌病变，肱二头肌长、短头 也可出现。后伸受限，多是背阔肌、三角肌后部纤维病变，大圆肌、 肱三头肌长头也可出现。多个方向受限，则是多组肌肉的共同病变，共同参与。同时要明确每块肌肉的起点止点、走向和抗阻试验，以检查其病变部位，为治疗提供确切的依据。

检查肩部活动范围，还要排除肩部其他软组织损伤，因这些病 变也可导致肩活动受限和抗阻试验阳性，如肱二头肌长头腱病变 可导致前屈、后伸受限，肩袖损伤可出现外展受限，肩峰下滑囊可出现外展、外旋受限等。

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