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如何避开重疾病种的坑?

如何避开重疾病种的坑?

作者: 余小英 | 来源:发表于2018-03-17 15:23 被阅读0次

    有多少朋友在买重疾险时,会担心病种的数量和赔付条件有坑!

    估计在心里举手的朋友不少吧?

    既然很担心,在投保之前,那就得搞清楚弄明白。

    可是现在的重疾险产品,有的重疾病种多50~100种以上,加上轻症病种,都翻150多种了,光看这些病种的名字就头疼,怎么弄清楚?

    话说,真要一个病种一个病种的抠明白,也确实没那必要。买个保险嘛,难道还得变成医学专家不成。

    盯重疾病种,肯定要有主次之分,抓住主要的地方,基本就没什么问题了。

    什么是主要的?请看下面三点:

    1、 25种重大疾病

    2、 轻症保障

    3、少儿高发和专有疾病

    了解了这三点,就不用再担心重疾险的病种有坑了。

    一、行业规范的25种重大疾病

    提到重疾险的病种,我们先了解下行业统一规范的25种重大疾病。都在说25种重大疾病,到底是什么?

    2007年4月,由保险行业协会和中国医师学会共同制定的,针对成人重疾的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式启用,开启了25种重大疾病规范统一的时代。

    这25种疾病到底是哪些呢:

    据这些年理赔资料,仅第一项重大疾病恶性肿瘤,占据了实际重疾理赔的70%以上,而前6种高发病种,几乎占据了实际重疾理赔的90%以上,25种病种则占据了重疾理赔95%以上。

    所以,一款重疾险,如果包含了这25种重疾险,那么基本上95%以上的重大疾病都囊括进去了。

    重点说说排在第一位的恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤

    有些人第一次看到重疾险的病种,都会很疑惑:为什么我们常见的肺癌啊、胃癌啊、乳腺癌、白血病等等,都没看见?其实我们口中的各类癌症,包括白血病,重疾险统一叫恶性肿瘤。也就是百种疾病中的第一种。

    按照规范的要求,重疾险必须包含最高发的前6种重疾病种,否则不能称为重大疾病险,而另外19种则可以由保险公司自由选择使用。

    现实是,市场竞争这么激烈,重疾险病种数量不断加码,50种、60种病种算少的,一些产品已经高达100多种(哪些号称几百种的就不要理它了),统一规范的25种重疾病种只是打底起步。

    这么一说,大家也就明白了,为什么我们会说不要盯着重疾种类。对大部分人来说,五六十种重疾,基本够用了。

    不过,对于多次赔付终身重疾险,一般重疾病种会分组,重点关注下分组是否合理,尽量选择前四大重疾病种分在不同组内的产品。

    另外,这25种病种也有略微的差别。其中6种病种的理赔年龄,按规范,保险公司仍是可以自行设定的,但必须在条款中列明。

    这也就是我们测评重疾险时,都会进行的病种Bug检视,即:

    1、低龄可能免责

    双耳失聪

    双目失明

    语言能力丧失

    2、高龄可能免责

    严重阿尔茨海默病

    严重帕金森病

    严重运动神经元病

    低龄可能免责的3种疾病,各家保险公司的重疾险基本都会设置满3周岁前免责

    高龄可能免责的3种疾病,有部分重疾险产品会设置在65周岁/70周岁前理赔

    譬如,我们熟悉的弘康哆啦A保和工银安盛御享人生,都将严重阿尔茨海默病和严重帕金森病设置为70周岁前理赔。

    看到这,投了这两款产品的朋友,心里是不是“咯噔”一下?其实不用太担心。

    这个年龄设置虽说是有那么点鸡贼,不过,我们先看下这两种疾病的重疾理赔条件:自主生活能力完全丧失,这理赔门槛高的可不是一点两点。而这两款产品的轻症中,都有对应的病种,即中度阿尔茨海默病和中度帕金森病,也都没有理赔年龄限制。

    其实,这两种病的病理特征比较明显,到达中度已经很容易察觉和确诊,相比重疾理赔的严重程度,这两种病轻症赔付的可能性更大(应该不会有人为了获得重疾理赔额度而一直拖延不确诊不治疗吧)。

    除了这25种重疾病种之外,其他增加的病种没有统一的定义,由各家保险公司自行设定,所以可能会有差异。

    譬如,严重哮喘这个病种,有的产品设置25周岁前确诊才理赔,有的就没有这个年龄限制。

    对比很多产品之后就会发现,实际上,这些25种之外的病种,各家保险公司多是彼此借鉴。

    如果保费相当,病种种类自然是多多益善。而有些重疾险产品,为了追求更多的病种数量,常常会将一种疾病拆分为多种。是不是也很鸡贼?

    虽说除了行业统一规范的25种重大疾病外,其他的不是关注的重点,但是,也不排除有的朋友特别担心25种外的某一类疾病,那在挑选产品时,就再重点关注下是否含有该病种,尽量选投有这种病种的产品好了。

    二、重疾险的轻症保障

    虽然有了规范的25种重疾病种定义,但是重疾病种的赔付条件确确实是相当高的。

    随着竞争的激烈和市场的呼声,轻症保障被引入到重疾险当中。有了轻症保障的重疾险,终于可以抛开“保死不保生”的怨怼。

    我们在“得了脑梗/脑溢血,买的重疾险到底能不能赔?”文章中,重点分析过脑中风后遗症的重疾和对应轻症的赔付条件对比。

    再来看下恶性肿瘤及其对应的轻症——极早期的恶性肿瘤。

    统一规范后恶性肿瘤的定义是这样:

    按照这个赔付定义,恶性肿瘤中的原位癌、皮肤癌等,是不在保障范围内的。

    而对应的轻症极早期恶性肿瘤,就是针对这些重疾恶性肿瘤不保障的部分(除了艾滋病毒这项,一般属于重疾除外责任):

    这样,癌症部分的保障,基本上比较全面了。

    所以说,轻症保障的引入,不仅让重疾险的保障能力更广,也大大降低了重疾险的理赔门槛,让那些达不到重疾理赔高门槛的疾病,也有了赔付的可能。

    轻症保障这么重要,轻症病种需要注意什么?

    目前轻症病种尚没有行业规范,由各家保险公司参照重疾病种自行设定和定义。

    我们在做重疾险产品测评时,会检视该款产品是否包含四大重疾对应的四大轻症:极早期的恶性肿瘤、不典型急性心肌梗塞、冠状动脉介入手术(非开胸)和轻微脑中风。

    譬如:轻微脑中风这种疾病,各公司理赔条件就有差异,A公司的理赔条款就没有180天之后某种程度后遗症的要求

    反之,众多公司条款在这一病种的理赔上就需要某些特定的后遗症要求:

    如果是多次赔付终身重疾,有些产品的轻症也会分组,那就看4大轻症是否合理的分在不同组内(有极少数单次赔付终身重疾险产品,也对轻症病种也进行分组,也是有点鸡贼,这类产品最好是选不分组的)。

    以我们之前推荐或测评过或热销的终身重疾险为例:

    从上表看,这些产品的四大轻症保障,一般会将不典型急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术分为一组,或是缺少其中一项。

    说到此,实在是忍不住吐槽下重疾险明星产品——平安福2018。

    四大轻症,平安福2018只有极早期的恶性肿瘤,这也就算了,但对于极早期的恶性肿瘤病种,平安福竟然能一分为3种:

    平安福总共20种轻症,极早期恶性肿瘤1项就占了3种!而最重要的轻微脑中风和不典型心肌梗塞却没有,实在无意黑平安福,只是真心替客户着急

    挑选重疾险时,除了轻症病种轻症赔付的额度、赔付次数,以及附加轻症后费率的增加等轻症保障内容,都是重要的考量因素。

    譬如,我们之前测评过的百年人寿康惠保,没有轻症保障的版本,性价比相当惊艳,而加入轻症保障后,在一众同类产品中,性价比就没有什么特别的优势了。

    同样的,对于轻症多次赔付的产品,如果费率相当,一款产品赔付5次,赔付额度是重疾额度的20%,另一款产品赔付3次,赔付额度是重疾额度的30%,那肯定是后一款单次轻症额度高的产品更实用。

    另外,别忽略了被保人轻症豁免保费,尽量的选择含有轻症豁免保费的产品,一旦轻症理赔,后期的保费就都能免了。

    三、少儿高发和专有疾病

    判断一款重疾险适不适合为孩子购买,不能仅仅看产品的投保年龄,更重要的是是否包含了少儿高发和专有疾病。

    根据资料和各重疾险产品病种的分析对比,我们又汇总了一份少儿高发/专有疾病名册,除去先天/遗传类和已经在25种重疾里的,其他少儿高发和专有疾病总共17种。

    以上面提到的8款终身重疾险为例:

    说明:少儿高发重疾的结核病,以前的重疾险都是不保障的,不过现在有的产品含有严重结核性脑膜炎,所以算0.5,;另外出血性登革热,有两款产品划分在轻症病种中。

    以上8款重疾产品,投保年龄都包含了少儿年龄段,但是少儿病种的覆盖却有很大的差别。

    哆啦A保和天安健康源优享、人保福覆盖较全达15种,工银安盛御享人生、安邦长青树、华夏常青树也都不差。

    如果为小孩投保,还是要多关注覆盖少儿病种全的。

    寄语

    经常有朋友在咨询重疾险时,问到最后,关注的重点都会放到病种上。但是提到病种问题时,都有点小心翼翼,生怕被“嘲笑”关注点不对。

    其实,以专业人士的角度,很清楚哪些点要重点关注,也很容易评判一款产品的好与坏,或者说适不适合自己。

    可是对于广大非保险专业的投保人来说,最直接的关注点就是,如果不幸患了哪种重大疾病,是不是能够顺利获得理赔。这个关注点很自然的,就落到了病种上。

    我们不死抠病种,但是也别压抑内心的疑惑,经纪人帮助您明明白白购买保险,踏踏实实享受生活!

    看了这篇文章是不是你也快成半个保险专家了,至少可以帮助自己和身边的朋友如何购买适合自己产品!

    有任何问题欢迎您随时咨询

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