中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽 坚持分享第1566天 2022—9—28
(接上篇)
三、临床常见的人格障碍
5.冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。
这类人像一个定时炸弹，随时会爆发，给周围人带来很多痛苦。
6.癔症性(表演性)人格障碍
像演戏一样，标新立异
情绪外漏、喜形于色、娇柔做作、喜欢表扬；
自我中心、爱交际表现、依赖性强；
易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠；
卖弄风情、喜挑逗(异性)。
人来疯
(容易导致神经症)
案例
34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性；还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张，似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达夸张，行为做作。
当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱，又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医生的第二个印象是：事事以自我为中心。
Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻常，除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，在男性面前更是活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他病友去服装城买些色彩鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与她的个别谈话中，她悄悄告诉医生说，病房中的某某男性患者对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为婚姻生活平淡无奇，丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会并发生了性关系。事后发现那个男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医生得到的第三个印象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。
在接下来的个别访谈中，医生逐渐了解到了她更多的问题。她诉说自己总是心情不好，因为丈夫是一个普通的中学教师，不但没有能力为她创造一个经济上富裕的家庭，还常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能宽慰她。在和丈夫的一次激烈争吵后，她拿起水果刀放在手腕上威胁丈夫说要自杀。在不得已的情况下，丈夫总是在百般无奈之后屈从她的要求。几年来，她已经辗转几家医院治疗，并狂热地练习过几种气功。到头来毛病依旧，仍然整天浑身不适，心绪忧愁。这是Z女士的第四个特点：情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如气功）。
7.强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。
思虑太多、犹豫不决，做事爱拖；蛋挑骨头、一丝不苟、严肃过头；墨守成规、刻板固执、缺乏创新；好胜心强、坚持己见、斤斤计较；
案例：
刘毅是一位32岁的会计师，他是一个非常整洁和有条理的人，他认为其他人的进入会打乱他完美的生活进程。多年来，他一直保持着几乎是一成不变的日程安排。工作日的时候，他早上6：47起床，用1分钟吃完两个熟鸡蛋作为早餐，8：15的时候，他会准时坐在自己的办公桌前。午饭时间是12：00，晚饭是6：00，晚上11：00准时上床休息。周末的时间表也是有条不紊的。时间表的任何改变都会在某种程度上使他感到不安、生气，有一种做错事或浪费时间的负罪感。
刘毅的生活是非常有规律的。他住的房子收拾得非常干净、东西摆放得井井有条。他的书、杂志、报纸和CD都被分成不同类别，整齐地摆放在怡当的、自己熟悉的位置上。刘毅的工作受到上司和同事的认可，但是他对细节的关注总是使其他人处于尴尬的境地，例如，他会强烈要求同事任何时候都不能随便摆放文件，办公桌上都要整整齐齐、干干净净的。他的完美主义也带来了一些问题。他工作的效率不高，干活比较慢。他和同事的关系比较融洽，但是他却从来不对他们直呼其名，总是以“某某先生和小姐”来称呼自己的同事。
刘毅主要的问题是他和女性的关系，总是重复同样的模式。一开始进展都很顺利，但是不久以后，他就开始讨厌那些由于不可避免的原因而打乱他时间表的女人，最明显的是打乱了他的作息时间，和一个女人在一起会使他的机会常常被打乱。他和女性之间的发展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打乱，要么就是别的女人不愿意忍受他的这种太有规律的生活方式。
如果他不这样做也可以，就是一种蜕变。
8.焦虑性（回避型）人格障碍：过分紧张、没有安全感为特征。
提心吊胆、无安全感；
要人喜欢、过分敏感；
夸大危险、活动减免。
因为感觉不安全，所以会回避一些活动。
9.依赖性人格障碍
太依赖，不独立；
怕抛弃，无精力；
女居多，无自我。
一男士太依赖老婆，老婆不在家，他六神无主，不停打电话，把老婆当做妈妈一样，希望被无微不至地照顾，像藤一样把对方缠得非常紧，如同一种寄生关系。
无自我是没有自己独立的思想，不能做主，依赖是一种软控制，让人窒息的控制。
10.边缘性人格障碍
DSM-ⅠV以（人际、自我意象、情感、显著的冲动）四个方面的不稳定为特征
①紊乱自我身份认同。(自我意象)
②不稳定的、快速变化的心境。
③显著的分离焦虑。
④冲突的亲密关系。
(亲密关系很不好)
⑤冲动控制障碍，容易自伤自杀。
⑥应激性的精神病性症状。
案例：
女，21岁，高三学生，自幼在农村由祖父母照管，比较娇惯。6岁上小学开始与父母同住，父母管教方式严厉。自幼性格好胜，怕丢脸，到13岁上中学，怕历史考不好，曾服安眠药，而且写了遗书，目的是恐吓父亲兼让他感动，对别人则声称是吃安眠药可以睡得好些，对考试有利。有时逃学，是为放松一些。反复注意自己的面貌，爱照镜子。有一些理念，如想去，又怕受骗。平时并不高谈阔论，却有见解。为了赢得祖父关心，并伪装头晕。重视外表，穿着讲究。为了获得人们的夸奖，拼命练习跆拳道、钢琴、小提琴和围棋。2002年嫌自己长相不好，投水轻生，被人救起。2004年底因为成绩下降，提出不读书，坚持要整容，威胁父母如不同意就去死。入院后对寻死一事后悔，“原本是吓唬家人装自杀的”，边流泪边说自己错了。
人格障碍吃药效果不好，咨询效果也不好，会持续终生。可能四十多岁之后会慢慢好一些，多关心，多理解，温暖他，感化他。
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第二单元 应激相关障碍
1.急性应激障碍
受到了刺激
症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：
有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；
有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识障碍、定向障碍。
意识障碍指头脑不清，说话不着边。
严重标准：社会功能严重受损。(好像没魂了)
病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。
2.创伤后应激障碍(PTSD)：也称延迟性心因性反应
指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：
第一、反复重现创伤性体验，闪回；
第二、警觉性增高；
第三、对创伤性经历的选择性遗忘；
第四、麻木、情绪迟钝、情感缺失、回避联想创伤情境；
第五、常有植物神经过度兴奋；
第六、伴焦虑、抑郁、自杀观念。
精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现。
病程可长达数年。
3.适应障碍
因较长时间存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。
病程往往较长，但一般不超过6个月。
通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。
这些人需要别人的支持和理解
症状标准：
有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；
有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；
以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。
严重标准：社会功能受损。
病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激)发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
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