寒热错杂证痞满案

2017年4月27日，时有一妇人59岁，突患咽干，欲呕，胃脘部痞闷，下腹痛欲解便而不得，口黏腻不爽，二日前晚急诊他医以诺氟沙星、法莫替丁、开塞露及麻仁丸服二日，未见寸功。昨日傍晚急诊，察舌质淡，苔白黄厚腻，脉弦滑。余以中药一贴，有效次日再来。果来复诊，十去其七。余以前方二帖巩固。嘱清淡饮食。

是例余以半夏泻心汤原方予之。

《伤寒论》原文记载：149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此条文论述了本是柴胡证却误用下法治疗的三种变证情况：

一是“柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。虽误用下法，柴胡证仍在，不产生变证，依旧用柴胡汤治疗。

二是“若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；”误用下法，却出现心下满而硬痛，少阳半表之热内传于里，这是热与水结而形成了结胸证，用大陷胸丸泻热逐水治疗。

三是“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”误用下法，仅出现了心下满而不痛不硬，那便是痞证，用半夏泻心汤辛开苦降除痞满治疗。

上诉患者他医初诊虽有欲呕、咽干，恰如柴胡证俱，后以他药治之，转而心下痞满不痛，腹痛欲便而不得，结合舌脉，此属寒热错杂痞，法当用半夏泻心汤治之。