腮腺咬肌区:即腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。其上界为颧弓与外耳道,下界为下颌骨下缘,前界为咬肌前缘,后界为乳突和胸锁突肌上部的前缘。下颌后窝是一尖向前内、底向外的凹陷,境界:上界为外耳道软骨;下界为下颌骨下缘的延长线;前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘;后内界为由后向前的胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和茎突咽肌。腮腺咬肌区内主要有腮腺、咬肌、面神经、耳颞神经、颈外动脉及其分支与下颌后静脉及其属支。~
腮腺咬肌筋膜
由颈深筋膜浅层向上延续而成,在腮腺后缘分为浅、深两层,包绕腮腺形成腮腺鞘,两层在腮腺前缘处融合,并移行为咬肌筋膜,覆盖于咬肌表面。腮腺鞘深层薄弱且不完整,浅层与腮腺结合紧密,并发出许多筋膜间隔,深入到腺实质内,将腮腺分隔成无数小叶。化脓性腮腺炎常为多个小叶脓肿,切开排脓时应注意引流每一脓腔。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹,炎症时常引起剧痛。若形成脓肿,脓液易穿破腮腺鞘深层,蔓延至咽旁间隙、面颊深部或者下颌关节与外耳道附近。
腮腺
腮腺的形态分布:腮腺略呈椎体形,底向内侧突向咽旁,通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛为界,分为深、浅两部。
腮腺的位置毗邻:腮腺位于面侧区外耳道前下方,上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节;下平下颌角;前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;深部绕下颌支后缘延入下颌后窝内和下颌支深面。
腮腺管:由腮腺浅部的前缘发出,在颧弓下一横指处,向前横行越过咬肌表面,至咬肌前缘急转向内侧,穿颊肌、颊脂体和颊粘膜,开口于平对上颌第二磨牙的腮腺管乳头上。用力咬牙时,在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管。腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角间的中点至耳屏切迹的中1/3段。临床可经腮腺乳头插管进行腮腺管造影。
腮腺淋巴结:腮腺的淋巴经腮腺浅、深淋巴结而到下颌下淋巴结和颈上淋巴结。浅淋巴结位于腮腺表面,深淋巴结位于腮腺实质内。
经过腮腺的血管、神经
穿经腮腺的血管、神经、纵行的有颈动脉,颞浅动、静脉,下颌后静脉及耳颞神经;横行的有上颌动、静脉,面横动、静脉及面神经的分支。上述血管神经的位置关系,由浅入深依次为:面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
面神经阻滞定位:面神经阻滞穿刺点在乳突前方5mm处,穿刺针方向与正中矢状面约呈30°角,针尖向内上方,深25~40mm,达茎乳孔,针压面神经,则出现面神经麻痹。
下颌后静脉:由颞浅静脉和上颌静脉入腮腺后汇合形成,继颈外动脉的浅面下行,并回流腮腺的静脉血,在下颌角后方分为前、后两支出腮腺。前支与面静脉汇合,注入颈内静脉;后支与耳后静脉汇成颈外静脉。
颈外动脉:由颈部上行,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面,入下颌后窝,由深面穿入腮腺,行于下颌颈内侧入颞下窝;颞浅动脉在腮腺深面发出面横动脉,并有分支供应腮腺,然后越颧弓至颞区。
耳颞神经:分为下颌神经的分支,自下颌颈内侧向后穿入腮腺鞘,在腮腺深面上行,分支与耳大神经的分支一起管理腮腺的感觉,继出腮腺至颞区。
咬肌
咬肌:起自颧弓下缘及其深面,止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。该肌覆以咬肌筋膜,其后上1/3部被腮腺掩盖。肌浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。
咬肌神经阻滞定位:如果咬肌发生炎性痉挛、挛缩,可行咬肌神经阻滞,进针点在颧弓中点下方与下颌切迹连线的中点。
文字:麻医台
排版:麻医台
图片:麻医台
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