导语:白癜风在中医学中称之为白驳风，白驳风是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病。白驳风是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的限局性色素脱失性皮肤病。其特点：皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异，甚至沿神经走行呈带状分布。可泛发全身；慢性病程，易诊难治，影响人体美观。
01
初诊：白癜风
基本信息
【患者】：谢某，女，15岁，学生，2019年就诊。
【主诉】：身上颈部多处白斑。
【病史】：患者母亲代述，女儿15岁，读初三。从小女儿性格独立，由于家中做建材生意，前几年创业初期，比较忙，对孩子学习和生活上疏于照顾，孩子近段时间特别叛逆，脾气暴躁，总喜欢和家长顶嘴，成绩也有所下降。近期她的身上或脖子上有的地方出现了白色的斑点，逐渐扩大，两手背也有。
【证见】：患者身高正常，体重稍微偏胖，身上、脖子上有的地方出现了白色的斑点，逐渐扩大，两手背也有，最近心烦易怒，胸胁乳房胀痛，学业压力大，晚上睡眠不佳，月经不太规律，喜食油炸辛辣食品。观其患处，皮肤光滑，无脱屑，无萎缩，周边色素稍深，舌质淡红，苔薄，脉弦。
诊治
【西医诊断】：白癜风。
【中医诊断】：白驳风。
【证型】：肝郁气滞，痰瘀互结。
【治则】：疏肝理气，化痰祛瘀，疏通脉络。
【拟方】：凉血地黄汤加减。
【处方】：柴胡10克、郁金10克、紫草10克、丹参20克、补骨脂10克、女贞子10克、鬼箭羽10克、蝉蜕10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤10克、水牛角30克、升麻20克、熟大黄9克、天花粉10克、土茯苓30克、荆芥3克、甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
嘱吃药期间注意饮食禁忌，尽量戒掉以前不好的饮食习惯，正确认识和对待自己的病情，调整自己的心态，放松心情，勤锻炼，增强体质。
二诊
【主诉】：患者反馈，此疗程服药过程中，没有出现其他不适症状，明显比以前话多些，状态也很积极，和父母之间也比上次要亲密些，丝毫没有抱怨中药水剂苦，不好喝，此疗程中药丸剂和中药水剂同时分开服用，标本兼治。
【处方】：柴胡10克、紫草10克、丹参20克、补骨脂10克、女贞子10克、鬼箭羽10克、蝉蜕10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤10克、水牛角30克、升麻30克、熟大黄9克、天花粉10克、鳖甲20克、土茯苓30克、荆芥3克、甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
3个月后，诸症状全部正常。
三诊
【主诉】：患者反馈，胸胁乳房胀痛有明显改善，心态也较之前平和，睡眠方面也有所改善，饮食和睡眠方面也在慢慢形成规律，自身感觉最近要来月经了。
【处方】：柴胡10克、紫草10克、丹参20克、补骨脂20克、女贞子10克、鬼箭羽10克、蝉蜕10克、桑枝10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤10克、水牛角30克、升麻50克、连翘10克、天花粉10克、鳖甲20克、土茯苓30克、甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
四诊
【主诉】：此次患者已经坚持服用水剂一个多月。患者反馈，月经在此疗程中期如约而至，此以月经跟以往有所不同，以往量少色深，周期二三天。此次量比以往多些，周期五天，量多色深，有很多血块和褐色的东西排出，月经干净后，整个人非常轻松。身体其他地方也没有再出现白色的斑点，之前的部位也没有增长，周边色素也有淡化现象，自己和父母非常高兴。
【处方】：柴胡10克、紫草10克、丹参20克、补骨脂20克、夜交藤10克、鬼箭羽10克、蝉蜕10克、桑枝10克、当归10克、白芷10克、鸡血藤10克、水牛角40克、升麻60克、连翘10克、天花粉10克、鳖甲20克、桃仁10克、甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
五诊
【处方】：柴胡10克、紫草10克、丹参20克、补骨脂30克、夜交藤10克、鬼箭羽10克、蝉蜕10克、桑枝10克、当归10克、白芷10克、鸡血藤10克、水牛角40克、升麻90克、连翘10克、天花粉10克、鳖甲20克、桃仁10克、红花10克、甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
特别提示：患者自己本人每天都用生山甲鳞片在白癜风患处刮10分钟。
后随访得知，白癜风已痊愈。
02
学习：辩证治疗
白癜风并不是先天疾病，但却会在不同年龄段突然冒出来，让你措手不及。此病偏爱青少年，大约一半的患者在20岁前发病。随着病程的发展。
从开始的一个小白斑变成好多个白斑，白斑慢慢扩大，长时间容易形成不规则的大白斑，给人们的工作和生活带来不利影响。
由此，很多人会疑惑，白癜风如此易诊难治，似乎不太属于中医诊治范围。而大家似乎忘了，中医学源远流长，“白癜”之名首见于隋代《诸病源候论·白癜候》，曰：“白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，也不痒痛，谓之白癜。”
本案例的治疗思路是，方中柴胡、郁金疏肝解郁，丹参、桃仁、当归、川芎活血化瘀行气；二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止之效；水牛角、天花粉、土茯苓、鳖甲、升麻解毒化白斑；鸡血藤、蝉蜕祛风通经，引药直达病所；鬼箭羽、连翘化瘀清热；补骨脂是治疗白癜风的要药；甘草调和诸药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血清热，解毒消斑之功。
03
药知道
乌梢蛇
出自《药性论》，为游蛇科动物乌梢蛇的干燥体。味甘，性平。归肝经。袪风，通络，止痉。
本品性走窜，能搜风邪，透关节，通经络，常用于风湿痹证及中风半身不遂，尤宜于风湿顽痹，日久不愈者。常配全蝎、天南星、防风等，治风痹，手足缓弱，麻木拘挛，不能伸举；或制酒饮，以治顽痹瘫缓，挛急疼痛，如乌蛇酒。治中风，口眼喎斜，半身不遂，宜配通络、活血之品。
本品能入肝袪风以定惊搐，治小儿急慢惊风，可与麝香、皂荚等同用，如乌蛇散；治破伤风之抽搐痉挛，多与蕲蛇、蜈蚣配伍。善行袪风而能止痒，配白附子、大风子、白芷等，以治麻风；配枳壳、荷叶，可治干湿癣证。本品又可治瘰疬、恶疮。
蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇性皆走窜，均能袪风，通络，止痉，凡内外风毒壅滞之证皆宜，尤以善治病久邪深者为其特点。其作用以金钱白花蛇最强，蕲蛇次之，乌梢蛇最弱；且金钱白花蛇与蕲蛇均有毒性偏温燥，而乌梢蛇性平无毒力较缓。
《开宝本草》：“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹。”
《本草纲目》：“功与白花蛇(即蕲蛇)同而性善无毒。”附药：蛇蜕
为游蛇科动物王锦蛇、红点锦蛇和黑眉锦蛇等多种蛇脱下的皮膜。全国各地均产。全年均可收集，去净泥沙，晾干。性味甘、咸，平。归肝经。功能祛风，定惊，退翳，解毒止痒。适用于惊风癫痫，翳障，喉痹，口疮，痈疽疔毒，瘰疬，皮肤瘙痒，白癜风等。
鬼箭羽
出自《日华子本草》，为卫矛科植物卫矛的具翅状物的枝条或翅状附属物。性味苦；辛；寒。归肝经。
主治破血通经；解毒消肿；杀虫。主症瘕结块；心腹疼痛；闭经；痛经；崩中漏下；产后瘀滞腹痛；恶露不下；疝气；历节痹痛；疮肿；跌打伤痛；虫积腹痛；烫火伤；毒蛇咬伤。
《本草述》：鬼箭羽，如《本经》所治，似专功于女子之血分矣。又如苏颂所述古方，更似专功于恶疰及中恶气之毒以病于血者也。第方书治女子经闭有牡丹皮散中入此味，而治男子胀满有见晛丸，亦用此味，即苏颂所述古方之治，犹未言专治女子也。大抵其功精专于血分，如女子固以血为主，较取效于男子者更为切中耳。苏恭谓疗妇人血气大效，非无据也。
《本经逢原》：鬼箭，专散恶血，故《本经》有崩中下血之治。《别录》治中恶腹痛，去白虫，消皮肤风毒肿，即腹满汗出之治。今人治贼风历节诸痹，妇人产后血晕，血结聚于胸中，或偏于胁肋少腹者，四物倍归，加鬼箭羽、红花、玄胡索煎服。以其性专破血，力能堕胎。
《本经》：“主女子崩中下血，腹满汗出。”
《别录》：“主中恶腹痛，去白虫，消皮肤风毒肿，令阴中解。”
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