阴茎癌

阴茎癌：鳞状细胞癌（95%以上）、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、转移癌

起源：包皮内板、阴茎头或冠状沟

主要危险因素：包茎、不良卫生状况、吸烟和人乳头状瘤病毒感染

高峰年龄：50～70岁

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病理分类：

肉眼观：原位癌、乳头状癌、浸润性癌

原位癌：边界清楚的红色斑块状突起，有脱屑或糜烂，生长缓慢

乳头状癌：外生性生长，外观呈乳头状或菜花状，早期需与尖锐湿疣鉴别，晚期：坏死、恶臭

浸润癌：发展快，易形成溃疡和向深部浸润，表面污浊恶臭

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诊断

1.原发灶诊断——活检

2.淋巴道转移的诊断：双侧腹股沟区淋巴结检查（最常见）

1.未扪及肿大：腹股沟超声+细针穿刺活检

2.扪及肿大：经皮细针穿刺活检（50%炎症反应）

3.远处转移的诊断：腹部CT、胸部平片；骨痛——全身骨扫描；PET/CT最佳

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治疗：

1.原发病灶治疗

1.保留阴茎治疗

（1）适用范围：浅表性阴茎癌（Tis、Ta和T1a）

（2）方案：包皮环切术、局部病变切除、激光治疗、放疗

（3）预后：局部复发（30%），密切随访

2.阴茎部分切除术

（1）适用范围：分化差的T1、T2

（2）范围：据肿瘤1cm以上，术中病理检查

（3）预后：复发率：0～8%

3.阴茎全切除和会阴部尿道造口术

（1）适用范围：T2累及阴茎中部或Ｔ2以上

2.区域淋巴结转移的治疗（具体分析）

1.随访观察：腹股沟区无肿大，肿瘤Tis、Ta和T1G1

2.双侧腹股沟淋巴结清扫术

（1）预防性的腹股沟淋巴结清扫术——T2及以上，G3～4；有血管或淋巴管浸润，腹股沟未触及肿大/穿刺（-）

（2）并发症（巨多30%～50%）：伤口感染、皮瓣坏死、淋巴瘘、淋巴囊肿、阴囊或下肢水肿及下肢静脉血栓形成

3.盆腔淋巴结清扫术：腹股沟淋巴结有转移但盆腔淋巴结临床/影像学（-），特别是累积超过2个或有淋巴结外累积着。

3.远处转移的治疗：1%～10%——化疗（主）

4.化疗：4个疗程TIP

1.辅助化疗：盆腔淋巴结转移、淋巴结外侵犯、双侧腹股沟淋巴结转移、转移淋巴结∮>4cm

2.新辅助化疗：转移淋巴结∮>4cm、N2～3、无法手术切除的T4患者。化疗→病灶缩小、肿瘤降期→手术

5.放疗：保留阴茎治疗和术后辅助放疗