一、又是尿毒症，还有十年老痛风
方成真（化名），男，56岁，于2022年3月10日初诊。
主诉：膝、踝关节肿痛。
病史：身患多种疾病，有左肾实质弥漫性病变，慢性肾功能不全，2021年还因尿毒症做了3次透析，肾性贫血，肾性高血压，双肾多发囊肿、多发结石，代谢性酸中毒，痛风性肾病。
此外，患者还患有十余年的痛风，关节一痛就肿，受饮食因素影响，遇寒湿则加重。
现症状：脸浮肿，左脚及膝踝关节肿痛，右踝关节肿痛，不能走路，痛得难以入眠。关节处无发热，无痛风石。查舌发现，舌偏暗红，苔腻，舌下严重瘀阻。
综合看来，这就是寒湿阻络，流阻关节之证。西医诊断为痛风，中医名为历节。开具处方如下：
处方如下：黑附片10g（单包先煎），川乌6g（单包先煎），麻黄10g，生白芍10g，黄芪15g，炙甘草10g，生白术15g，生姜30g，茯苓15g，徐长卿15g，防己12g。
注：加蜂蜜若干与川乌，黑附片先煎30-60分钟左右，7服，一天一服，一天三次，饭后半小时后服用，每日药量约500—600毫升左右。
没想到的是，方成真在服药后的第三天就打来了电话，并非喜讯，而是痛苦地呻吟。
方成真在电话中说：“服药后，右膝关节后窝痛，脚踝和脚背是又肿又痛，痛得根本受不了，脸有点有浮肿，饭都吃不了，这可怎么办呀？”
我连忙嘱咐方成真用10克明矾热水泡一下，洗一下肿的地方，再继续用药。
三副药后脸部和眼部的肿消了很多，脚也没之前肿了，自然肿痛感也减轻许多。虽然还是有点痛，但已经可以走路了，只是走路有点跛。
不过，这已经足够证明这个方药是有效果的了，方成真自此也对治病有了更加充足的信心。后面自行买了5副药，继续服用。
上述的处方是用经方化裁而成，效果很明显，10多年的痛风，几付药下去就有了明显的效果，可见经方对证确是效如桴鼓。
那么大家知道我用的是哪几个经方吗？
二、四大经方治痛风
（一）乌头汤
本方出自《金匮要略》卷上《中风历节病脉证并治第五》。
原文：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草（炙）、川乌五枚（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）
右五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
该方具有温经散寒，除湿宣痹之功效。
主治寒湿痹阻关节证。骨节冷痛，屈伸不利，舌苔白润，脉沉弦或沉紧，或治脚气疼痛，不可屈伸因伤于寒湿者。
本方常用于治疗风湿性关节炎、内风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生证等属寒湿痹阻者。
值得注意的是乌头为峻猛有毒之品，故乌头炮用，且煎药时间宜长，或与蜂蜜同煎，以减其毒性。
若唇舌肢体麻木，出现昏眩吐泻，应加注意。如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为"暝眩"反应，是有效之征;如服后见呼吸急促，心跳加快，脉搏有间歇，甚至出现神志昏迷等现象，则为中毒反应，应立即采取急救措施。
（二）真武汤
本方出自《伤寒论》太阳病篇和少阴病篇。
原文：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两（甘平）芍药三两（酸平）生姜三两（切，辛温）白术二两（甘温）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
后加减法：
若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。
本方主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚;或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。
臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。
白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能"利小便"，《名医别录》亦谓之"去水气，利膀胱"；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。
（三）防己黄芪汤
本方出自《金匮要略》。
原文：《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。”
防已黄芪汤方
防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）
右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。
喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
本方主治风水或风湿，汗出恶风，身重浮肿，关节烦疼，自汗出，腰以下重，小便不利，脉浮。
本方为治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。
若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。
适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。现用于慢性肾炎水肿、心脏病水肿、营养不良性水肿、妊娠水肿、慢性风湿性关节炎等属气虚湿重者。
（四）矾石汤
本方亦出自《金匮要略》卷上《中风历节病脉证并治第五》。
原文：“矾石汤，治脚气冲心。矾石二两上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。”
本方具有导湿下行，收敛心气之功效。主治脚气冲心。患者阳虚，不能运化水湿，水湿趋下，留滞不去，郁蒸成热，湿热毒邪上冲于心，故见下肢肿大，麻痹不仁，屈伸不利，而心悸不安等，治以矾石汤。
三、治疗经验分享
方成真这个患者本身有多种基础疾病，多与肾脏相关，且属寒湿痹证，而我所选方剂都是张仲景的经方。
有的是《伤寒论》中的方子，如真武汤，治阳虚水泛之证，有的是《金匮要略》中的方子，如乌头汤、防己黄芪汤、矾石汤，一治寒湿历节、一治风水风湿，一为外洗方，亦是导湿之剂。
众方合用，针对的病机就是阳虚寒湿痹阻。由于患者病久病多，单用一方难以兼顾，如病重方轻则难以取效，故以多方合用，以收重兵合围之效。
同时，我还另外加了一味药——徐长卿。此药祛风化湿、行气通络，在此起到通经活络，通达内外之用，同时还可治疗风湿一药两用。
需要说明的是该处方虽所用方剂较多，但药味并不多，多是一药两用或一药多用。
尤其是乌头与附子同用，一除经络之寒，一温内里之阳，更是标本兼治之药对。
患者初用反应强烈，疼痛反增，是药邪相争的表现，医家要心有定见，不可慌乱，徒增病家之疑惑。
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