2022.10.19 P86-110页
第四章
❇️学点医学：小乾坤里的大故事
在女性的生殖内分泌系统内，同样存在着一对对互相制约的“小乾坤”。
这些激素相生相克，既互相依赖，又互相制约，可谓牵一发而动全身。
❇️欢喜冤家：雌激素与孕激素
雌激素和孕激素是一对欢喜冤家，既合作，又对抗。
在子宫内膜的增殖期，雌激素独立负责促进子宫内膜的增殖；在子宫内膜的分泌期，雌孕激素联手合作，使得子宫内膜转向分泌型内膜，使腺体分泌黏液。
❇️，雌激素小传
盛年时期（育龄期）的女性体内雌激素最主要的是E2，这也是人体内活性最高的雌激素，主要来自卵巢，少部分来自外周脂肪和肾上腺。
雌激素是女性的青春激素。
雌激素对女性容貌好，让真皮层变厚，缓解胶原蛋白的降解，使脸色红润皮肤富有弹性。
雌激素对女性身材好，调节脂肪在全身的分布，造成丰乳肥臀小蛮腰。
在卵巢中，负责雌激素合成的小伙伴是卵泡膜细胞和颗粒细胞。
激素还可以绕过基因直接发挥作用。
❇️孕激素小传
女性体内产生的天然孕激素叫做孕酮，是在月经周期后半程有黄体产生的，又叫作黄体酮。
孕酮的另一个作用，与怀孕相关。妊娠时孕酮水平会明显升高，也维持妊娠，避免流产。
孕酮在代谢方面的作用是，促进蛋白质分解以及促使水钠排出。
卵巢是卵子的家，在盆腔内的左右两侧各有一个。
激素是有机小分子，承担激素合成与分泌重任的内分泌器官，同样小巧玲珑。
更年期最早出现的激素改变，就是在月经之前血清素中抑制素A的水平降低。
❇️欢喜冤家：FSH与LH
卵巢的上级单位是脑垂体前叶。
雌激素和孕激素的合成需要FSH和LH携手完成。
垂体是身体内最复杂的内分泌腺，分泌多种激素。
排卵后循环中的LH和FSH均急剧下降。
❇️激素司令部下丘脑里的“电报”信号
女性生殖系统这种如月亮盈亏一样的周期性，时刻离不开中枢神经系统的掌控。
下丘脑弓状核等处的一些神经元具有神经内分泌功能，能分泌多种神经激素，堪称激素司令部。
在新的月经周期开始时，GnRH通过促进FSH合成间接督促卵巢产生雌激素，月经周期进入卵泡期。
在卵泡晚期，GnRH改变了“电报密码”，释放的频率和幅度所增加，LH开始分泌，LH／FSH比值增高。
成年人的周期性释放模式逐渐形成。产后哺乳期，GnRH分泌被抑制。到了更年期后，由于卵巢抑制素、雌激素水平下降，GnRH分泌频率有所增加。
❇️克制是合作的前提，约束是有好的开始
生长激素释放抑制激素，不许脑垂体释放生长激素；生长激素释放激素命令脑垂体释放生长激素。
各种激素相处之道在于，在合适的时间，合适的器官组织出现，执行合适的功能，且彼此呼应。所有的激素都不是自由的。克制是合作的前提，约束才是友好的开始，内分泌系统的每一种激素都配备着一个认真负责的“监管团队”。
❇️更年期的性激素变化
❇️孕激素是更年期首先缺乏的性激素
女性的卵泡数量从37岁开始左右加速下降。孕酮是排卵的产物。无排卵，则无黄体生成，继而没有孕酮分泌。
随着更年期的推进，卵巢功能进一步衰退，月经周期中有排卵周期越来越少，无排卵周期越来越多，直至完全无排卵，因此，孕激素也会越来越少。
不受节制增厚的子宫内膜功能层，要靠高水平的雌激素来维持。
❇️更年期雌激素从忽高忽低波动性降低
绝经后1～2年之内，雌激素水平急剧下降，通常在绝经2年后雌激素水平在低位维持稳定。
❇️，更年期女性体内的雄激素逐渐降低
睾酮是女性血循环中活性最高的雄激素，由雄烯二酮转化而来。
女性雄激素主要来自肾上腺，卵巢也分泌少量雄激素，卵巢的衰退会导致雄激素分泌改变，但影响不大。
雄激素的总体分泌逐渐降低，在老年阶段会更为突出。
❇️更年期其他激素变化
甲状腺
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，合成与分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）等甲状腺体素。
甲状腺是非常重要的内分泌腺体，不仅调节蛋白质、脂肪、糖类三大类物质的代谢和水盐代谢，还能加强心肌收缩、增加组织耗氧量、促进身体产热以及促进身体生长发育。同时女性体内的卵细胞的成熟，也需要一定的甲状腺激素浓度。
更年期中，女性下丘脑—垂体—卵巢轴的内分泌调节功能紊乱，也会影响到甲状腺，导致甲状腺疾病的发病率有所升高。
人生后半程，甲状腺的形态与功能会发生衰退。
肾上腺
肾上腺是一个非常重要的内分泌腺体，分泌糖皮质激素、盐皮质激素和雄激素三大类激素，还会将一部分雄激素转化为雌激素。
肾上腺的功能非常重要，除了调节蛋白质，脂肪，糖类三大类物质的代谢外，对心血管系统，肝脏，胃肠道，肺脏，骨骼，肌肉，血液系统以及中枢神经系统都发挥着极其重要的作用。
肾上腺对女性生殖系统也有直接影响。长期处于紧张应激状态的女性，月经初潮会推迟，经前期综合症状严重，月经周期中黄体期黄体功能缺陷、月经量减少、稀发甚至闭经。孕妇容易发生流产。
❇️如何知道卵巢在衰老
年龄
性激素六项
AMH
米勒氏管只存在于我们的胚胎早期。哺乳动物在胚胎早期，雌、雄两性都准备了两套原始生殖管道，一对叫做中肾管，一对叫做副中肾管。
❇️超生指标
超声在临床中的应用越来越广泛。在评估卵巢储备功能时，单一指标可能都存在一定的局限性，建议结合年龄、性激素、AMH以及超生的窦卵泡计数综合评价。
更年期即使怀上了，也容易流产；即使怀到孩子生出来，高龄分娩的孩子畸形儿概率也明显增加，从女性身体机能而言，不可否认，更年期已经不是最适合孕育孩子的阶段了。
悟：我自己定的阅读目标，希望能坚持下来。
【做事心经】
会了不难，
难了不会
简单的事情重复做
重复的事情认真做
认真的事情欢喜做
欢喜的事情努力做
努力的事情马上做
马上的事情精准做
精准的事情成功做
成功的事情圆满做
初为完 再为好 非常好 万事巧
感恩
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