我是一名儿科肿瘤医师。
确诊一名患儿患癌时，心中首先有一股隐秘感：看着患儿的名字在我的排班表上，心里有股不可言喻的恐惧感。要与他的父母开展一段令人疲倦的对话，预想到这恐惧感逐渐升级。
这一系列的情感每天都在重复。
而表面上，我会掩饰自己恐惧，并用专业的态度告诉自己：“他们只是愤怒而已，谁听到自己孩子患癌还能冷静面对呢?”
肿瘤医生的故事：患者家人的“精神强暴”
“这是毒药，”他父亲会说。“然后你想将这些毒药注射到我宝贝儿身上，还希望得到我的许可。”
“是的，”我知道我最终肯定会投降。“化疗可以说是毒药，但治疗他的肿瘤是必须的。”
这次我的患者是一名罹患治愈率很高肿瘤的小学生——90%像他这样的患儿经外科手术、放疗和化疗后都能存活下来。而事实上，儿科肿瘤界可以很奢侈地进行降级疗法研究，旨在减低后期副作用，并将化疗治愈率最大化。
而对于这次面对的家庭来说，任何医疗干预都是多余的。刚开始几个月，他们一直在寻求顺势疗法。由于患儿的肿瘤是无法切除的，日渐恶化会威胁到患儿的生命，对此我们表示十分担忧。
同时不知哪里冒出来的自然疗法咨询师，认为循证多模式治疗策略是十分必要的。因此他们更不愿意进行单一的化疗。
肿瘤医生的故事：患者家人的“精神强暴”
我的挫败感日益加深。很明显，他们没感觉到我们想要拯救他们的儿子。依旧，我努力理性地想：“他们只是想保护儿子而已，让宝贝儿进行化疗，需要一定时间。”
当开始化疗，患儿家人不愿意接受任何支持护理药物，包括止吐药、标准预防耶氏肺孢子虫肺炎的药物和镇痛药。患儿经常呕吐，因疼痛而呻吟，但坚强地逐渐习惯了。另一方面，他的父亲仍是对我们冷嘲热讽，一直与我们争辩。我们每周都进行一次有关即将到来手术和放疗参与指导的讨论，每次都持续几个小时。
手术十分成功。然而，患儿家人坚持不接受任何放疗和术后化疗。“肿瘤已经没了!”他们争辩道。我们很耐心地告诉他们有关坚持整个疗法治愈率升高的证据，并告知他们并没有证据表示可以直接跳过疗法，“若肿瘤复发，预后将会很差。”
但他们声明，为了略去后续治疗，他们愿意冒复发的风险。
肿瘤医生的故事：患者家人的“精神强暴”
我们之间的局面逐步升温。患儿的母亲开始不再来诊所，父亲则快要跟我打起来，多方阻挠。他拒绝与医生讨论他儿子后续治疗方案，并一方面埋怨儿子受到的各种化疗带来的不良反应，一方面又不愿意接受支持疗法(减少化疗副作用)。他说，我们一直给他们带来灾难。
我无法再隐藏自己的恐惧感、挫败感或疲倦感。尽管近日出现有关青少年和成人拒绝化疗权利的争论，青少年的法律、道德和医疗司法权是十分清晰的：当职业医师发现患儿的身心健康和人身安全受到威胁，就有义务将案件上报至儿童保护服务处(CPS)。
事件逐渐往这一方向进行，我们资讯了相关法律和生物伦理学专家，他们都认为患者家庭成员拒绝证实有效疗法是可立案的。我们跟父母见了面，表达我们担忧并告知这一立案会产生潜在影响。相反地，该父母则威胁说告我们骚扰。
放疗已经延迟了数周了。我仍天真地认为立案会使他们送孩子过来进行放疗，连续地充满同情与耐心的对话会改善我们间的“医生-患者家人”的关系，他们最后会做出他们认为最好的方案、告诉我们他们压力很大，并最终能理性地做出决定，进行后续方案。
但是他们并没有这么做。据标准治疗方案，放疗已经延迟了1个月了。继续延迟只会进一步提高风险。我们直接告诉他们，带孩子进行放疗，不然我们就上报CPS。
第二天他们马上就来。大家都十分平静。然而，到了第二次放疗，父亲变得十分暴躁，隔着门口谩骂并威胁要打我：“你就是肿瘤界的异类，做的所有事情都是为了控制我们，你对得住自己的良心吗?”
就在那个时刻，我没有再考虑他的孩子，各种想法出现在脑海中：“我要不要过去那扇门呢?”“他不会在孩子面前打我吧”“天啊，也许他真的敢。”
让他有这种想法我表示很抱歉，而另一方面我一直远离那扇门。他并没有真的打我，但我无法忘记当时我体内肾上腺素伴随恐惧快速上升的感觉。
我无法理解他的敌意。很多家长得知自己孩子患癌，会恐惧、愤怒、无助、悲伤和压力山大。但经过一段时间，他们逐渐接受，与我们配合，并表示感激。所以我们也慢慢期望患者家人能够做到这样。
然而这次，他们感受到的不确定性和不可控性实在太大了。我是这么想的。所以尽管经过与他父亲言语上对峙，我最终在办公室彻底崩溃了，我还是有义务要救他的孩子：“他也很害怕。他感到无力，所以发泄在我身上。但如果他想保护他的孩子，那么我也应该要保护他的孩子!”
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我的上级同事跟我说，没有人应该在工作环境内受到生命威胁，不管是多高尚工作承诺都无法高于个人人身安全。建议一些他们不想听的事情，还想他们开心是不太可能的。
后来，该父母回来诊所了，这次身边带着保镖并去看了另外一名医生。
最后，患儿治愈了。然而，患儿、他父母和我都伤痕累累。
我的伤痕是精神上……
我松了一口气：无需再经历恐惧，无需面对谩骂了;
我感到愧疚：我将这个患儿给其他医生治疗了;
我深受挫败：从患者治愈角度上，我赢了。但我失去了患者对我的信任，失去我对自己与患者交流的信心;
我感到愤怒：他们的感谢在哪里?他们了解到我们有多想治愈他孩子的心情吗?
我感到遗憾：即便我的出发点是好的，但我无法做到。我无法与他们交流，没建立好医患配合关系。我让他们失望了，也让我自己失望了。
最后，我是狂怒的：这种“精神强暴”经历在各个方面毒害了我。
就在这周，我无意间在走廊碰到那个患儿的父亲。我无法忘记他的面容。
我并没有扭头就走，而是跟他上前说了句“嗨”。我意识到，这次经历对我精神伤害很大，但并没有影响我作为医生本身工作职责，是否要恢复对往后患者的同情和承诺完全是由我自己来抉择。我知道我帮助了他儿子治愈，就够了。
“你最近怎么样?”他低声问了句。
“挺好的。”然后我继续前行。
原文链接：Poison
http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/04/06/JCO.2015.61.2465.full
来源：医客 (微信号:yike515)
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