《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》篇第17条云:“夫者病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”关于本条原文的意义，历代注家见仁见智，众说不一。但有一点却是共同的，即文中“随其所得”的“得”都理解为“相合”、“结合”之意。如尤在泾云:“无形之邪，入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除;若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去。若无所得，则无形之邪岂攻法所能去哉。”(《金匮要略心典》)。唐宗海云:“《内经》曰:'五脏各有所合’，此云病在脏者，当随其所含之腑而攻治耳，……渴系肾脏之病，而猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也。”(《金匮要略浅注补正》)。各版统编教材多从尤氏之说，释其义云:“本条指出病邪在里锢结不解，往往与体内有害物质如痰、水、瘀血、宿食等相结合。医者当随其所得，施以恰当的治法。例如渴而小便不利，即为热与水结，当与猪苓汤利其水，水去而热除，渴亦随这而解。他证亦可依此类推，如热与食结用大，小承气汤;热与血结用桃仁承气汤。”以上解释乍看似乎无懈可击，而仔细琢磨，却感未尽其意，总觉未能道出其真谛来。问题的所在似乎就在于对其中“得”字的理解还有值得进一步推敲的必要。
考“得”的本义原是与“失”相对，乃“获得”，“取得”之意，作动词，可引申为事情作对了，有所得。用作名词，如“观古今之得失”(汉书·叙传)，又可引申为“合适”、“妥贴”、“满意”，“得意”、“能”、“可”、“必须”等义。用作形容词或助动词，在本条中，“得”字似就应作“合适”、“满意”解，可引申为“喜欢”。这样理解，不但从该篇中第16条(即本条之前一条文)“五脏病各有所得者愈;五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”中得到佐证，在《伤寒论》和《金匮要略》的其他条文中也可找到例子。如“病人身大热，反欲得近衣者……”(《伤寒论》第11条);“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火……”(《金匮要略·痉湿喝病》篇)等。而将其作“结合”“相合”解，就既无文字学的根据，也不符合仲景遣词行文的习惯和规律，难免有歪曲原文本义之嫌。且按尤氏之说，水与热结者用猪苓汤，食与热结者用承气汤之类，皆人所共知之理。仲景于书中已屡屡论及，岂有再费笔墨举例说明之必要?
观本条与前条“五脏病名有所得者愈……”，本是前后呼应，相互联系之文。前条讲的是“补法”的原则，即五脏应各随其所喜而补之，如肝之病，补用酸;脾之病，补以甘等。后条(即本条)讲的则是“攻法”的原则。它们各作为在一定条件下具有普遍性指导意义的定理性条文而出现、存在。而作为“随其所得而攻之”这一定理，其限定条件便是:一、病在脏(腑)，不在肌表、经络;二、是实证而非虚证;三、治用攻法而非补法及其他。全文的意思是:凡病在脏腑，属于实证，打算用攻邪法治疗时，欲知攻什么?可有一个简便的判断方法，那便是:随着病人所喜欢，所愿望的事情去攻之。如渴者，知其喜饮水，便去攻水;饥者，知其喜饮食(此多为“中消”及宿食病的早期表现)，即攻其食;余如欲解后者，则攻大便;喜溲溺者，则利小便;喜吐痰涎者，则攻痰涎等，皆属此类。这似乎才是该条的真正含义。它和“五脏病各有所得者愈;五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”。都是古人在长期临床实践中总结出来的关于脏腑攻补治则的一般“定理”。从广义上讲，也属于顺势疗法的范围。研究它，不仅可进一步丰富和发展祖国医学的治法学，而且对于当前国际上正在兴起的自然疗法、顺势疗法也会起到一定的指导和启迪意义。
下面，就笔者根据这一理解所治的一些较为棘手，用常法治疗罔效或收效甚微的病例举其一二，以为引玉之砖。
例:眩晕(美尼尔氏综合症)案
患者王xx，女，36岁，1989年2月初诊。
主诉“阵发性眩晕”已5年余。每发前先觉耳鸣，继则天旋地转，不能坐立。睁眼，并伴恶心，呕吐。大约每20多天就要发作一次，每次持续5-10天不等。平素喜唾痰涎，纳差、二便正常;月经周期及色、量亦正常。先后经省，市医院检查，确诊为内耳眩晕症。屡服中、西药治疗，收效甚微。此次发作已5天，眩晕、呕吐不能进食。查其体质较瘦，脉象弦滑，舌苔白微腻。据其平素喜唾痰涎，体质较瘦等特征，遂遵仲景“当随其所得而攻之”及“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之“之训，处五苓散原方一料。
猪苓 9g 泽泻15g 白术9g 茯苓 9g 桂枝6g
取5剂，共为细末，每服 10g，一日3次。
7日后二诊:自述服药两天后，症状即开始减轻，第3天即能起坐，进食不再恶心;虽仍觉头晕，但已无天旋地转之感;仍喜吐痰涎，并感气短乏力。诊其脉滑象略减，但仍带弦象;舌苔白腻微退，宜继守原方，略加升阳补气之品。
猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g黄芪12g 柴胡6g 葛根9g
取10 剂，共为细末，每服 10 克，一日3次。
一月后复诊:述其服药期间直到现在，眩晕未再复发，饮食较前亦增，喜唾痰涎之症虽有，但已较前减少。诊其脉已无明显弦滑之象，舌质、舌苔均正常。为巩固疗效，用苓桂术甘汤与参苓白术散加减，处丸剂一料。
党参10g白术15g 山药20g 茯苓10g 泽泻15g 桂枝6g 莲肉10g 陈皮6g 白蔻仁6g 炙甘草6g 粉葛根10g
取10 剂，共为细末，炼蜜为丸，每次服10g，早晚各服-次。1991年7月随访，未再复发。
以上所举，仅是笔者根据自己对《金匮》这条原文的不同理解所治疗成功的诸多病列中之一例，限于篇幅，恕不一一介绍。
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