你最期待的事情变成了你最失望透顶的事，会发生很大的变化。情绪得不到表达就在身体上表达出来，失控性的内攻击自己：40%身体（神经系统和消化系统）+50%社会（强迫性的转向工作，受了创伤没有人可以说）；80%心理（不公平感和丧失感）+20%药物。
你的目的就是这么多年投入性所热爱的部分，不管生活有多苦多累，就远离了厌世的想法。一年前重要客体变化，心中哀伤与不公平感没有出力。转入强迫性工作，处于高度午休状态，未婚、单身与母亲同住。人际关系圈很小，没有谈恋爱结婚计划。一年前的因重要赛事失利而产生出来不公平待遇，导致有厌世想法。
身体不会骗你，睡眠好了，脸上的痘痘越来越少……
一个身体特别想休息的人，心理却不想休息，身体就会选择一个时间罢工——住院治疗。（找到愤怒哀伤的根源，提供能量的支持，帮助恢复生活动力信心。药物减轻身体疾病无名高热导致恐慌情绪，神经系统和胃肠系统的社会功能恢复）
咽炎茶5包，缓解症状。（安慰剂效应：一片药，一杯茶，一句话等等）健康指导减除心理负担，适当解释抵上50%的功效。其实运动当药吃，有朋友、家庭幸福美满社会资源支持就是最后的灵丹妙药！
周三晚上学习小组
今天晚上20:00有三位老师没有参与我们今天的会议，我通报一下今天我们会议的情况:
1,我们一起学习了蒋老师布置的作业
2,讨论了"悲伤"与"抑郁症"的区别，
3,量表评估与诊断之间的相关性。
4,达成共识每周三晚上8:00小组讨论上周布置的作业。
5,交流学校与医院的合作问题，及教师、学生的心理健康知识问题等。
6,今天参加的五位老师均非常珍惜这一小时的学习时间，并达成共识，如果经常不能参加的人员，自己考虑一下是否离开。
学习内容
一、你怎样定义/理解鉴别诊断？
答：鉴别诊断是临床医务最基本的任务，可以让医务工作者从就诊者提供的信息及询问及检查结果中为就诊者明确诊断，只有诊断正确才有可能的正确的治疗就诊者的疾病。
鉴别诊断关键
为什么？
是什么？
如何做？
二、你如何在你的临床事件中实施鉴别诊断？
在临床工作中，我一般是先倾听就诊者的主诉，了解对方为什么来就诊，其次，通过与对方沟通了解对方为什么是今天的现状，最后，用之前学习的知识系统，看看与次症状相似的疾病有哪几个，找出核心症状与患者目前的症状相比较，看看最符合哪一个，慨念化给对方听。
鉴别诊断六步骤
一，排除幌式或虚构障碍，刻意获益ⅤS潜意识获益
二，排除物质诱发
三，排除因器质性状况引起的精神疾病
你对鉴别诊断有哪些困难？
有时自己对不常遇到的疾病诊断条目及核心症状把握不全面，所以不能很好的做鉴别诊断。
1.什么是抑郁？
情绪低落，兴趣下降
2.什么是抑郁疾患？
时间/生物丶心理丶社会（必须严重到足以导致个体生活丶工作丶社交中至少1个）
1、抑郁症状（至少1到2个诊断标准情绪低落+兴趣下降）
2、时限符合：不低于两周，重症抑郁2周（有自杀意念可以1周），轻度抑郁时间不一样。
3.抑郁疾患类型有哪些？
破坏性心境失调障碍
重性抑郁障碍
持续性抑郁障碍（心境障碍）
经前期烦躁障碍
物质所致的抑郁障碍
其他躯体疾病所致抑郁障碍
其他特点的抑郁障碍
未特定的抑郁障碍
4.哪些情况倾向于将抑郁症作为合并症？
丧痛丶躯体疾病后抑郁（卒中丶糖尿病丶甲减丶老年性痴呆丶酒精依赖）38种生活事件合并抑郁丶末端肾脏疾病丶帕金森病（50%）丶内分泌疾病丶退休后丶（30%上下抑郁）一一躯体疾患丶皮脂腺功能异常（库辛病）丶肾上腺皮质功能失调丶性功能障碍
（下丘脑——垂体——性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴，任何环节出现问题导致的疾病，都可能带来抑
5.哪些疾患易于抑郁症混扰？
A躯体疾病相关抑郁(心血管系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心律失常其他心脏疾病(风湿性心脏病.心内膜炎、先天性心脏病等)、
呼吸系统疾病--肺性脑病、支气管哮喘
肾脏疾病--肾性脑病急慢性肾功能不全(透析过程中)
消化系统疾病--肝脏疾病(如肝性脑病、肝痛等)
胰腺疾病(急慢性胰腺炎、胰腺癌等)
内分泌系统疾病甲状腺功能亢进( 甲亢) .甲状腺功能减退(甲减)、甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能成退、脑重体前叶机能亢进脑乘体前叶机能减退、尿崩症、肾上腺皮质醇增多症.肾上腺皮质机能减退、糖尿病、低血糖症
血液系统疾病--白血病、缺铁性营血再生障碍性贫血(再障）溶血性贫血、巨幼细胞贫血、弥漫性曲营内凝血、
风湿免疫系统疾病-系统性红斑狼疮，多发性肌炎和皮肌炎、硬皮症结节性动脉周围炎、眼-口腔-生殖器三联症(白塞病)
其他-水电解质紊乱.烧伤、染色体异常等
B、神经系统疾病
易导致神经系统疾病包括帕金森病，痴呆性疾病、癫痫，脑血管病和肿瘤。
C痴呆性抑郁
D其他精神障碍，精神分裂症及其相关障碍。广泛性焦虑障碍、药物所致的抑郁障碍、躯体形式障碍，心境恶劣障碍，双向障碍丧痛
E创伤后应激障碍
F产后抑郁
6.什么样的生物、心理、社会因素，与抑郁疾患有关？
生物：遗传、生长环境中主要抚养者的教养方式
心理：生长工作学习环境中患者对遇到的人事物的认知、想法等
社会：患者与周围的人际关系、家族的社会资源
7.对抑郁症有效的干预措施有哪些？
生物：（药物如SSRI/SNRIMOAI/NaSSA/DNRI/TCAs/氯胺酮+运动）
心理：CBT、支持性心理治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗、焦点解决问题、正念治疗、光照治疗、放松疗法
作业：
我们每个组员每周把作业都交在小组里面，相互督促怎么样？一起学习共同成长
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