麻醉入睡后，最能“惹事”的器官.....哈~哈~竟然是自己的“舌

管理好患者的呼吸道，是我们麻醉医师的首要任务。

麻醉入睡后，最能“惹事”的器官.....哈~哈~竟然是自己的“舌头”

呼吸道：是气体进出肺的必经之路，保持呼吸道通畅，是进行有效通气的前提。各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应，是造成通气障碍的原因，若处理不及时和不当，可导致不同程度低氧血症与高二氧化碳血症,甚至死亡。

你有过打“呼噜”或者听到过别人打“呼噜”经历吧？为啥？原因多数在“舌头”上，当然还有很多的其他原因......

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由于镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药的应用,使下颌骨及舌肌松弛,当病人仰卧位（脸朝上平躺）时由于重力作用，舌体及舌根部，会坠向咽部阻塞上呼吸道。舌体过大身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者,更易发生舌后坠。

不完全性：鼾声；

完全性:只有呼吸动作,无气体交换,SpO2↓；

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处理:

1.对舌后坠采用最有效的手法：是病人头后仰的同时,前提下颌骨,下门齿反咬于上门齿。

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有文献报道：

C-E手法（左图）：一侧拇指和食指扣在面罩上形成一个“C”形，余下的三个手指向面罩方向用力抬起下颌从而构成一个“E”形。

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V-E手法（右图）：拇指与鱼际覆于面罩的边缘，余下的四个手指上抬下颌角。

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诱导后无自主呼吸的肥胖患者，采用V-E手法比C-E手法面罩通气更有效；

C-E手法面罩通气失败的患者，采用V-E手法可以实现有效通气。

2.如上述手法处理未能解除阻塞,则应置入鼻咽或口患者咽气道：

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首先，选择合适型号的口咽通气管,插入前清除口腔内分泌物、呕吐物,将口咽通气管反转180°,其前端开口向上,用弯部压住舌头插人,到达软硬腭交界处，再反转回180°,使通气管的弧度与舌背吻合,再按其顺应性插入咽腔,最后用胶布固定。吸痰管直接经口咽通气管进行咽喉深部吸痰，以维持气道通畅,防止误吸。

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因操作可引起引起唇舌、口腔、牙龈有可见的皮肤破损、出血,吸痰时损伤黏膜致吸出物带有血性液，多加注意！

口咽通气管是从口腔沿舌插入,将舌体与咽后壁分开,口咽通气管持续刺激着患者的口腔、咽部,麻醉过浅时，使患者产生了异物感和不舒适感,患者十分躁动,不安,甚至有些发生严重呕吐等现象。

临床麻醉工作中，非气管插管患者，给予麻醉后入睡，能听到患者的“呼噜”声彼此起伏……说明患者还有呼吸......为不完全梗阻；但是，一旦患者的“呼噜”声消失了……一定要注意！是否？是患者的呼吸道梗阻，由不完全梗阻变成了完全梗阻或者患者已经清醒了。

有一次在无痛麻醉下（无痛麻醉），行胃镜检查（无痛胃肠镜检查）的患者，（侧卧位）没有“预充氧”下（鼻导管吸氧），麻醉诱导后，行胃镜检查中，患者出现了“打嗝”的情况，（未给予重视）然后就是血氧饱和度的“跳崖式”的下降……患者躁动不安，意识不清，由侧卧位转向平卧位，口腔唾液非常多，面罩的“小半碗”……拔出胃镜到口腔吸引口内分泌物，提下颌，面罩加压给氧……直到血氧恢复正常此例患者的“打嗝”原因就是“舌后坠”，患者有腹式呼吸运动，而无有效通气的状态。