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医疗技术的进步与重疾险的赔付条件相冲突?

医疗技术的进步与重疾险的赔付条件相冲突?

作者: 保险经纪人张鑫 | 来源:发表于2018-08-03 16:42 被阅读0次

    关于客户咨询重大疾病保险赔付是有条件的,符合条件才能赔付,但是随着医疗技术的进步,未来几十年后会发展成什么样谁也不知道,比如现在需要做手术才能治好的,未来不需要做手术了,保险公司会不会以此为由拒赔赔付保险金呢?

    答案:不会。

    但是前提条件是需要需要专科医生开具治疗说明。下面说一个真实案例:

    在2005年,彭某购买了一份人寿保险,其中关于“主动脉手术”的约定为:“因治疗主动脉疾病,经开胸或剖腹手术而进行的胸、腹部主动脉切除术或移植术”。

    2011年,彭某在市人民医院进行了主动脉夹层腔内隔绝手术。同年8月,专科医生出具了治疗说明,并称该疾病属于极高危疾病,传统手术治疗需要开胸,但随着医学技术的进步,开胸手术逐渐被微创技术替代。

    最终,保险公司赔付彭某重疾保险金12万元。

    保险公司赔付保险金的依据是什么:合同条款。

    根据2006年8月7日中国保险监督管理委员会令第8号发布的《健康保险管理办法》第二十一条:

    保险公司拟定医疗保险产品条款,应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利,不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。

    保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

    这里要区分一个概念,不要误认为所有的疾病都是确诊就赔付。

    医疗技术的进步与重疾险的赔付条件相冲突?

    所以消费者不用过于担心会因此拒绝赔付。医疗技术进步是好事,对患者来说减少必要的痛苦。

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