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超微针刀诊疗学习笔记1

超微针刀诊疗学习笔记1

作者: 医者悟心 | 来源:发表于2018-11-01 17:31 被阅读0次

1、枕大小神经头痛

最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。

可并发植物神经功能紊乱,症状有视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀,甚至突出等。

2、三叉神经痛

疼痛不过中线,疼痛持续时间不超过2分钟,呈间断性发作。有一个触发点(也叫扳机点)。其治疗点在C1横突尖上。

3、神经性头痛

其治疗点在内侧眉头部位,可扪及一个比芝麻粒还小的筋结,将其松解。

4、血管性头痛

★  原因

⑴、头皮下静脉丛炎

头皮虚肿、头皮增厚,多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点,用刀或针均可。也可以用火针散在点刺(注意针眼出血,因为头皮血管丰富)。

⑵、大脑前、中、后动脉供血不足

治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效肯定。

⑶、椎动脉供血不足

常见的原因为上位颈椎(C1、2、3)形成卡压,下位颈椎卡压相对较少,主要是:

①由于上下两椎体错位,使连接的椎A发生扭曲,导致供血障碍。

②变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激,导致椎A痉挛,发生供血障碍。

③穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛,压迫了椎A引起供血障碍,如头后大小直肌损伤。

★常见的治疗点

⑴、C2棘突旁结节点;

⑵、下项线的筋结点;

⑶、相应椎间孔变小的棘突旁点。

5、C1横突综合征 

症状

头昏,头痛;耳鸣,耳聋;下颌关节紊乱;眼干,眼涩,眼球突出;三叉神经痛;太阳穴痛;面痛面麻;面肌痉挛,面瘫;牙痛。

治疗

用针或刀在横突尖松解

6、颈部不适

⑴、生理曲度变直,治疗点在C1、C7横突尖。

⑵、生理曲度变大,治疗点在中部颈椎棘突旁。

 ⑶、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。

 ⑷、后背酸痛、双肩胛带酸困及上肢有麻木,治疗点在C7横突。C7横突筋膜上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大菱形肌穿过,损伤时会引发上述肌肉劳损的相应症状。

 ⑸、肩胛提肌主要功能是使肩胛骨内收。肩胛提肌劳损,会影响整个肩胛骨上附着的肌肉(如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌)的功能,产生相应症状,其治疗点多采用其止点肩胛骨的上角。

7、颈椎神经定位诊断

⑴、环枢椎椎间隙狭窄:头昏、头痛。

⑵、C2-3椎间隙狭窄:头晕、咽部不适、后背酸胀。

⑶、C3-4椎间隙狭窄:颈痛,肩胛带酸胀,肩关节活动障碍。

⑷、C4-5椎间隙狭窄:颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛。

 ⑸、C5-6椎间隙狭窄:颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻。

  ⑹、C6-7椎间隙狭窄:颈、肩、上肢酸痛,伴尺侧三个指头发麻。

8、正中神经卡压

症状

⑴、中间三个指头发麻

⑵、或四个指头发麻

⑶、或5个指头发麻(C5-6,C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见)

原因

⑴、旋前圆肌综合征:起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。

⑵、腕管综合症。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。

二病的区别:

⑴、旋前圆肌综合征的病例:拇指的第一指关节不能快速地运动,而腕管综合征则无此现象。

⑵、用手触摸旋前圆肌肌腹,有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。

⑶、看肌肉的动作,旋前圆肌损伤,前臂旋前时疼痛。

治疗

针法:做肌肉的起止点、中点。

刀法:旋前圆肌只做止点,腕管综合征只做起点或止点,不做中点。

9、肩周炎

肩周炎5个治疗点:

⑴、肩胛骨内上角点:肩胛提肌

⑵、大结节点:冈上肌、冈下肌、小圆肌

⑶、小结节点:大圆肌

⑷、喙突点:肱二头肌短头、喙肱肌

⑸、盂下结节点:肱三头肌长头

分治

⑴上举动作

主动肌:三角肌、冈上肌,根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌(即劳损肌)

拮抗肌:肩胛提肌(因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1:3,也就是说肩关节外展90度,则肩胛骨外旋30度,其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌)

总结:上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌,治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。

⑵搭肩动作

 主动肌:喙肱肌、肱二头肌,这两块肌肉共用一个起点,即喙突点。

 拮抗肌:冈下肌、小圆肌    

 总结  肱骨大结节点

(3)后伸摸背动作:

主动肌:肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌,

拮抗肌:肱三头肌、喙肱肌

10、肱骨外上髁处疼痛

⑴、端重物疼痛:按肱二头肌损伤治疗。肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方。

⑵、扫地疼痛:按肱三头肌损伤治疗。肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方。

⑶、倒开水、拧毛巾疼痛:按桡侧腕伸肌损伤治疗。桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上。

11、心脏病

⑴、T5-6 棘突旁,左侧。

⑵、C 7横突尖上方筋结点,左侧。

⑶、锁骨下窝前斜角肌的附着点,左侧。

4、剑突结节点。

12、乳腺增生

⑴、T3,4同侧棘突旁;      

⑵、膻中穴附近筋结点

13、腰部疼痛

⑴、前屈疼痛:损伤的部位,腰骶三角区。前屈等同于坐位,可引起类似于L5,S1节段椎间盘症状。

⑵、后伸疼痛:损伤的部位:腰肋三角区。

⑶、旋转疼痛:损伤的部位:腰大肌,腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作。

⑷、侧弯疼痛:腰三横突损伤

治疗

⑴腰骶三角区刀法针法相同,在区域内找结节点治疗。

⑵腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解,圆利针法将针尖向下平刺,针体刺结节点即可。

⑶腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解,圆利针针法在L4横突尖下方进针,达到阻力干感后,再向下进针2cm即可,目的是避开肾下极。

⑷腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。

⑸腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。

14、腰大肌损伤

临床症状

⑴翻身疼痛。

⑵咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。

⑶在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。

⑷有深在的叩击痛。

⑸臀部歪向一侧。

⑹小腿的外侧麻痛。

⑺膝关节内侧痛。

⑻早晨不能久睡。

⑼生理曲度变直,人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。

⑽可引起结肠炎表现,阳痿、早泄表现。

⑾腹股沟疼痛。

治疗

腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解,圆利针针法在L4横突尖下方进针,达到阻力干感后,再向下进针2cm即可,目的是避开肾下极。

15、腰椎间盘突出症

⑴L2-3突出:腹股沟疼痛,膝腱反射(+)。

⑵L3-4突出:大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射(+)。

⑶L4-5突出:腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验(+)。

⑷L5-S1突出:腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射(+)。

⑸腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压,产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。腰大肌损伤、腰骶三角区劳损、骶结节韧带损、梨状肌损伤。

16、股骨头

1、腰大肌。2、阔筋膜张肌。3、股内收肌。4、腰骶三角。5、股直肌。6、梨状肌。

17、腹股沟疼痛

⑴髂腰肌损伤,包括腰大肌和髂肌。

⑵腹外斜肌损伤。腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。

⑶股内收肌损伤。  

⑷L1-2神经卡压。

18、下肢肿胀

⑴肾性下肢肿。

⑵脉管炎。

⑶静脉血栓。

⑷腹股沟筋膜卡压。

19、梨状肌损伤

症状

⑴坐骨神经卡压症状(神经压迫):下肢发麻。

⑵间歇性跛行(血管压迫):间歇性跛行。

诊断间歇性跛行先要患者行走,以右腿为例:

向前走(前屈)症状明显加重:治疗梨状肌+腰大肌;

向后走(后伸)症状加重:治疗梨状肌+股二头肌;

侧方走(外展)症状加重:治疗梨状肌+阔筋膜张肌;

侧方走(内收)症状加重:治疗梨状肌+股内收肌。

20、梨状肌损伤

取点:侧卧位,患侧在上,屈膝屈髋90度,将髂前上棘、股骨大转子作一连线,为三角形的一个底边,在臀部以此底边画一个等边三角形,其顶点部位即梨状肌的投影部位。按软组织损伤特点看其是否有结节压痛,如果有即诊断梨状肌损伤。

21、膝关节损伤

膝前痛

 ⑴骨性关节炎。

⑵髌骨软化症。

⑶髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。

⑷髌下脂肪垫劳损。

⑸股四头肌损伤。

膝后痛

⑴腘绳肌损伤(止点损伤)。

⑵腓肠肌起点损伤。

⑶髌骨外上方滑囊炎。

⑷髌下脂肪垫劳损。

⑸腘窝囊肿。

膝内侧痛

⑴髂胫束损伤。

⑵内侧副韧带损伤。

⑶股内收肌损伤。

⑷腰大肌劳损。

⑸L3横突综合症。

⑹缝匠肌损伤

膝外侧痛

⑴髂胫束损伤。

⑵外侧副韧带损伤。

⑶股内收肌损伤。

诊断及治疗

上楼疼痛:股四头肌损伤。

下楼疼痛:下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损。下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。

治疗:髌骨为膝关节的活动籽骨,如髌骨活动范围被限制,则膝关节活动也受限制。膝关节疼痛大多数是髌骨活动范围受限。松解髌骨四周的卡压筋膜,则膝关节活动就正常。

⑴上楼痛松解:10点、11点、1点、2点位筋膜。

⑵下楼痛松解:4点、5点、7点、8点位筋膜。

⑶内侧痛松解:2点、3点、4点位筋膜。

⑷外侧痛松解:8点、9点、10点位筋膜。

⑸对严重增生的膝关节,在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解,然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。

⑹对髌骨外上方滑囊炎针灸治疗:

水曲穴(即足临泣穴,同侧)

膝痛穴(相当于手五里穴,对侧)

五虎擒羊穴(包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴)。

毫针方法:先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节,18次左右,后扎五虎擒羊穴,留针30分钟。

22、足跟痛

⑴跟骨骨刺:起步痛,行走后缓解,劳累后疼痛加重;

⑵跟骨脂肪垫劳损:起步不痛,越走越痛;

⑶跟骨滑囊炎:起步痛,越走越重;

⑷跟腱炎:跟腱处压痛;

⑸膑下脂肪垫劳损:将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现;

⑹骨盆移位:患者俯卧,检查双下肢长短;再屈膝90度,对比双下肢长短,若原来长的脚变短、短的脚变长为骨盆移位;

⑺髋关节外旋:患侧呈现外八字;

⑻足弓畸形:有扁平足或足弓增大;

⑼骶棘肌劳损;

⑽C6-7棘突旁软组织劳损。

治疗:足跟痛属运动性损伤所致,人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区,膝关节区。根据运动损伤原理,在此三区寻找筋节点进行治疗即可,多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点,以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索,用超微针刀进行切割,骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解,疗效立竿见影。

23、踝关节疼痛

⑴内侧疼痛:刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割;

⑵外侧疼痛:刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割。

24、便秘

⑴气虚便秘:大便不干,解大便时无力排出。

治法:以补气为主(上脘、中脘、气海、关元、足三里、内关)。

⑵热秘:大便干燥,呈颗粒状,以降火为主

治法:大肠俞、承山。

⑶寒秘:大便先干后稀,形寒肢冷

治法:扶阳为主(大椎、天枢、足三里)。

25、按部位论治

颈肩部

⑴头疼,头晕,耳鸣,恶心等:用微针刀操作,C2的棘突旁和C1的横突上方的位置,进皮下2cm切割;也可以寻找环枕筋膜的周围寻找压痛和挛缩点。不能抬头,低头或左右旋转困难者操作C2的棘突旁或C6-7的棘突旁。

⑵抬头或低头后背牵拉,沉重者操作C6-7棘突尖部松解。

⑶肩部不能抬起,针刺冈上肌肌腹和止点,肱骨大结节。

⑷手臂不能后背,针刺喙肱肌喙突尖,肩胛提肌止点,肩甲内上角。

⑸手不能摸头,针刺肱二头肌的肌腹结节间沟。

总结凡是诊断不清的颈椎病,常规治疗C2棘突旁和C6-7棘突旁的肿大或结节条索的筋膜,针刺的深度1公分,最多3-5刀切割C1的横突尖部。

腰椎病

⑴腰肌劳损。只在T7和L3的棘突旁找结节条索针刺就可以,腰椎的增生治疗同腰肌劳损一样。

⑵腰三综合症只操作腰3棘突旁的结节切割就可以了

⑶腰大肌的损伤患者主诉不能翻身旋转,治疗点是在L4-5的横突尖部斜刺向骨盆内倾斜,有突破感后反复致松软后出针1-3次。

⑷腰骶部的疼痛在上段的T7和L2-3棘突找挛缩点切割2-3刀。也可以同时处理骶尾边缘找结节。

总结,不论何种原因引起的腰痛,常规处理L1-2棘突旁找结节松解,L4-5棘突旁找挛缩。

坐骨神经痛

⑴只要是坐骨神经疼痛不论何种原因,只找病症,不找病因。

⑵腓肠肌区域疼,治疗点在臀中肌的止点,髂肌终点下一寸的范围找结节,腓肠肌的疼痛治疗点在梨状肌的起点和肌腹就可以了,臀部所有的症状在大转子边缘找紧张的筋膜进行松解就可以了。

膝关节疼痛

⑴髌骨疼痛在股4头肌内侧和股外侧就可以,相当于梁丘和血海,膝内疼治疗点在髂经束起点股内收肌的肌腹。

⑵膝外疼痛治疗点在阔筋膜张肌的起点与终点.(风市穴)

⑶膝关节后面疼痛,半键半膜肌和股二头肌的肌腹部治疗。

  针法的目的是把紧张的筋膜挛缩点最大范围的减压,也就是结节,条索,硬化,不找压痛,常用的部位肌肉的饱满处。

  刀法的目的是把紧张的筋膜,浅筋膜切断,即舒展挛缩的肌群。故不可过多的切割,常用的部位是脊柱旁和关节的骨突旁。

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