1、枕大小神经头痛
最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。
可并发植物神经功能紊乱,症状有视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀,甚至突出等。
2、三叉神经痛
疼痛不过中线,疼痛持续时间不超过2分钟,呈间断性发作。有一个触发点(也叫扳机点)。其治疗点在C1横突尖上。
3、神经性头痛
其治疗点在内侧眉头部位,可扪及一个比芝麻粒还小的筋结,将其松解。
4、血管性头痛
★ 原因
⑴、头皮下静脉丛炎
头皮虚肿、头皮增厚,多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点,用刀或针均可。也可以用火针散在点刺(注意针眼出血,因为头皮血管丰富)。
⑵、大脑前、中、后动脉供血不足
治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效肯定。
⑶、椎动脉供血不足
常见的原因为上位颈椎(C1、2、3)形成卡压,下位颈椎卡压相对较少,主要是:
①由于上下两椎体错位,使连接的椎A发生扭曲,导致供血障碍。
②变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激,导致椎A痉挛,发生供血障碍。
③穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛,压迫了椎A引起供血障碍,如头后大小直肌损伤。
★常见的治疗点
⑴、C2棘突旁结节点;
⑵、下项线的筋结点;
⑶、相应椎间孔变小的棘突旁点。
5、C1横突综合征
症状
头昏,头痛;耳鸣,耳聋;下颌关节紊乱;眼干,眼涩,眼球突出;三叉神经痛;太阳穴痛;面痛面麻;面肌痉挛,面瘫;牙痛。
治疗
用针或刀在横突尖松解
6、颈部不适
⑴、生理曲度变直,治疗点在C1、C7横突尖。
⑵、生理曲度变大,治疗点在中部颈椎棘突旁。
⑶、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。
⑷、后背酸痛、双肩胛带酸困及上肢有麻木,治疗点在C7横突。C7横突筋膜上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大菱形肌穿过,损伤时会引发上述肌肉劳损的相应症状。
⑸、肩胛提肌主要功能是使肩胛骨内收。肩胛提肌劳损,会影响整个肩胛骨上附着的肌肉(如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌)的功能,产生相应症状,其治疗点多采用其止点肩胛骨的上角。
7、颈椎神经定位诊断
⑴、环枢椎椎间隙狭窄:头昏、头痛。
⑵、C2-3椎间隙狭窄:头晕、咽部不适、后背酸胀。
⑶、C3-4椎间隙狭窄:颈痛,肩胛带酸胀,肩关节活动障碍。
⑷、C4-5椎间隙狭窄:颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛。
⑸、C5-6椎间隙狭窄:颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻。
⑹、C6-7椎间隙狭窄:颈、肩、上肢酸痛,伴尺侧三个指头发麻。
8、正中神经卡压
症状
⑴、中间三个指头发麻
⑵、或四个指头发麻
⑶、或5个指头发麻(C5-6,C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见)
原因
⑴、旋前圆肌综合征:起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。
⑵、腕管综合症。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。
二病的区别:
⑴、旋前圆肌综合征的病例:拇指的第一指关节不能快速地运动,而腕管综合征则无此现象。
⑵、用手触摸旋前圆肌肌腹,有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。
⑶、看肌肉的动作,旋前圆肌损伤,前臂旋前时疼痛。
治疗
针法:做肌肉的起止点、中点。
刀法:旋前圆肌只做止点,腕管综合征只做起点或止点,不做中点。
9、肩周炎
肩周炎5个治疗点:
⑴、肩胛骨内上角点:肩胛提肌
⑵、大结节点:冈上肌、冈下肌、小圆肌
⑶、小结节点:大圆肌
⑷、喙突点:肱二头肌短头、喙肱肌
⑸、盂下结节点:肱三头肌长头
分治
⑴上举动作
主动肌:三角肌、冈上肌,根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌(即劳损肌)
拮抗肌:肩胛提肌(因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1:3,也就是说肩关节外展90度,则肩胛骨外旋30度,其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌)
总结:上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌,治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。
⑵搭肩动作
主动肌:喙肱肌、肱二头肌,这两块肌肉共用一个起点,即喙突点。
拮抗肌:冈下肌、小圆肌
总结 肱骨大结节点
(3)后伸摸背动作:
主动肌:肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌,
拮抗肌:肱三头肌、喙肱肌
10、肱骨外上髁处疼痛
⑴、端重物疼痛:按肱二头肌损伤治疗。肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方。
⑵、扫地疼痛:按肱三头肌损伤治疗。肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方。
⑶、倒开水、拧毛巾疼痛:按桡侧腕伸肌损伤治疗。桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上。
11、心脏病
⑴、T5-6 棘突旁,左侧。
⑵、C 7横突尖上方筋结点,左侧。
⑶、锁骨下窝前斜角肌的附着点,左侧。
4、剑突结节点。
12、乳腺增生
⑴、T3,4同侧棘突旁;
⑵、膻中穴附近筋结点
13、腰部疼痛
⑴、前屈疼痛:损伤的部位,腰骶三角区。前屈等同于坐位,可引起类似于L5,S1节段椎间盘症状。
⑵、后伸疼痛:损伤的部位:腰肋三角区。
⑶、旋转疼痛:损伤的部位:腰大肌,腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作。
⑷、侧弯疼痛:腰三横突损伤
治疗
⑴腰骶三角区刀法针法相同,在区域内找结节点治疗。
⑵腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解,圆利针法将针尖向下平刺,针体刺结节点即可。
⑶腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解,圆利针针法在L4横突尖下方进针,达到阻力干感后,再向下进针2cm即可,目的是避开肾下极。
⑷腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。
⑸腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。
14、腰大肌损伤
临床症状
⑴翻身疼痛。
⑵咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。
⑶在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。
⑷有深在的叩击痛。
⑸臀部歪向一侧。
⑹小腿的外侧麻痛。
⑺膝关节内侧痛。
⑻早晨不能久睡。
⑼生理曲度变直,人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。
⑽可引起结肠炎表现,阳痿、早泄表现。
⑾腹股沟疼痛。
治疗
腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解,圆利针针法在L4横突尖下方进针,达到阻力干感后,再向下进针2cm即可,目的是避开肾下极。
15、腰椎间盘突出症
⑴L2-3突出:腹股沟疼痛,膝腱反射(+)。
⑵L3-4突出:大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射(+)。
⑶L4-5突出:腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验(+)。
⑷L5-S1突出:腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射(+)。
⑸腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压,产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。腰大肌损伤、腰骶三角区劳损、骶结节韧带损、梨状肌损伤。
16、股骨头
1、腰大肌。2、阔筋膜张肌。3、股内收肌。4、腰骶三角。5、股直肌。6、梨状肌。
17、腹股沟疼痛
⑴髂腰肌损伤,包括腰大肌和髂肌。
⑵腹外斜肌损伤。腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。
⑶股内收肌损伤。
⑷L1-2神经卡压。
18、下肢肿胀
⑴肾性下肢肿。
⑵脉管炎。
⑶静脉血栓。
⑷腹股沟筋膜卡压。
19、梨状肌损伤
症状
⑴坐骨神经卡压症状(神经压迫):下肢发麻。
⑵间歇性跛行(血管压迫):间歇性跛行。
诊断间歇性跛行先要患者行走,以右腿为例:
向前走(前屈)症状明显加重:治疗梨状肌+腰大肌;
向后走(后伸)症状加重:治疗梨状肌+股二头肌;
侧方走(外展)症状加重:治疗梨状肌+阔筋膜张肌;
侧方走(内收)症状加重:治疗梨状肌+股内收肌。
20、梨状肌损伤
取点:侧卧位,患侧在上,屈膝屈髋90度,将髂前上棘、股骨大转子作一连线,为三角形的一个底边,在臀部以此底边画一个等边三角形,其顶点部位即梨状肌的投影部位。按软组织损伤特点看其是否有结节压痛,如果有即诊断梨状肌损伤。
21、膝关节损伤
膝前痛
⑴骨性关节炎。
⑵髌骨软化症。
⑶髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。
⑷髌下脂肪垫劳损。
⑸股四头肌损伤。
膝后痛
⑴腘绳肌损伤(止点损伤)。
⑵腓肠肌起点损伤。
⑶髌骨外上方滑囊炎。
⑷髌下脂肪垫劳损。
⑸腘窝囊肿。
膝内侧痛
⑴髂胫束损伤。
⑵内侧副韧带损伤。
⑶股内收肌损伤。
⑷腰大肌劳损。
⑸L3横突综合症。
⑹缝匠肌损伤
膝外侧痛
⑴髂胫束损伤。
⑵外侧副韧带损伤。
⑶股内收肌损伤。
诊断及治疗
上楼疼痛:股四头肌损伤。
下楼疼痛:下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损。下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。
治疗:髌骨为膝关节的活动籽骨,如髌骨活动范围被限制,则膝关节活动也受限制。膝关节疼痛大多数是髌骨活动范围受限。松解髌骨四周的卡压筋膜,则膝关节活动就正常。
⑴上楼痛松解:10点、11点、1点、2点位筋膜。
⑵下楼痛松解:4点、5点、7点、8点位筋膜。
⑶内侧痛松解:2点、3点、4点位筋膜。
⑷外侧痛松解:8点、9点、10点位筋膜。
⑸对严重增生的膝关节,在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解,然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。
⑹对髌骨外上方滑囊炎针灸治疗:
水曲穴(即足临泣穴,同侧)
膝痛穴(相当于手五里穴,对侧)
五虎擒羊穴(包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴)。
毫针方法:先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节,18次左右,后扎五虎擒羊穴,留针30分钟。
22、足跟痛
⑴跟骨骨刺:起步痛,行走后缓解,劳累后疼痛加重;
⑵跟骨脂肪垫劳损:起步不痛,越走越痛;
⑶跟骨滑囊炎:起步痛,越走越重;
⑷跟腱炎:跟腱处压痛;
⑸膑下脂肪垫劳损:将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现;
⑹骨盆移位:患者俯卧,检查双下肢长短;再屈膝90度,对比双下肢长短,若原来长的脚变短、短的脚变长为骨盆移位;
⑺髋关节外旋:患侧呈现外八字;
⑻足弓畸形:有扁平足或足弓增大;
⑼骶棘肌劳损;
⑽C6-7棘突旁软组织劳损。
治疗:足跟痛属运动性损伤所致,人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区,膝关节区。根据运动损伤原理,在此三区寻找筋节点进行治疗即可,多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点,以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索,用超微针刀进行切割,骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解,疗效立竿见影。
23、踝关节疼痛
⑴内侧疼痛:刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割;
⑵外侧疼痛:刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割。
24、便秘
⑴气虚便秘:大便不干,解大便时无力排出。
治法:以补气为主(上脘、中脘、气海、关元、足三里、内关)。
⑵热秘:大便干燥,呈颗粒状,以降火为主
治法:大肠俞、承山。
⑶寒秘:大便先干后稀,形寒肢冷
治法:扶阳为主(大椎、天枢、足三里)。
25、按部位论治
颈肩部
⑴头疼,头晕,耳鸣,恶心等:用微针刀操作,C2的棘突旁和C1的横突上方的位置,进皮下2cm切割;也可以寻找环枕筋膜的周围寻找压痛和挛缩点。不能抬头,低头或左右旋转困难者操作C2的棘突旁或C6-7的棘突旁。
⑵抬头或低头后背牵拉,沉重者操作C6-7棘突尖部松解。
⑶肩部不能抬起,针刺冈上肌肌腹和止点,肱骨大结节。
⑷手臂不能后背,针刺喙肱肌喙突尖,肩胛提肌止点,肩甲内上角。
⑸手不能摸头,针刺肱二头肌的肌腹结节间沟。
总结凡是诊断不清的颈椎病,常规治疗C2棘突旁和C6-7棘突旁的肿大或结节条索的筋膜,针刺的深度1公分,最多3-5刀切割C1的横突尖部。
腰椎病
⑴腰肌劳损。只在T7和L3的棘突旁找结节条索针刺就可以,腰椎的增生治疗同腰肌劳损一样。
⑵腰三综合症只操作腰3棘突旁的结节切割就可以了
⑶腰大肌的损伤患者主诉不能翻身旋转,治疗点是在L4-5的横突尖部斜刺向骨盆内倾斜,有突破感后反复致松软后出针1-3次。
⑷腰骶部的疼痛在上段的T7和L2-3棘突找挛缩点切割2-3刀。也可以同时处理骶尾边缘找结节。
总结,不论何种原因引起的腰痛,常规处理L1-2棘突旁找结节松解,L4-5棘突旁找挛缩。
坐骨神经痛
⑴只要是坐骨神经疼痛不论何种原因,只找病症,不找病因。
⑵腓肠肌区域疼,治疗点在臀中肌的止点,髂肌终点下一寸的范围找结节,腓肠肌的疼痛治疗点在梨状肌的起点和肌腹就可以了,臀部所有的症状在大转子边缘找紧张的筋膜进行松解就可以了。
膝关节疼痛
⑴髌骨疼痛在股4头肌内侧和股外侧就可以,相当于梁丘和血海,膝内疼治疗点在髂经束起点股内收肌的肌腹。
⑵膝外疼痛治疗点在阔筋膜张肌的起点与终点.(风市穴)
⑶膝关节后面疼痛,半键半膜肌和股二头肌的肌腹部治疗。
针法的目的是把紧张的筋膜挛缩点最大范围的减压,也就是结节,条索,硬化,不找压痛,常用的部位肌肉的饱满处。
刀法的目的是把紧张的筋膜,浅筋膜切断,即舒展挛缩的肌群。故不可过多的切割,常用的部位是脊柱旁和关节的骨突旁。
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