《伤寒论》——真武汤

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方：茯苓 芍药 生姜（切）各三两白术 二两附子 一枚（炮、去皮、破八片）

刘希彦老师解读伤寒论讲稿：

发汗后病不解，还发热，而且出现了“心下悸”，“头眩”的反应。我们知道，这两个证是津液虚造成的。津液虚有阴证的津液虚，也有湿证的津液虚（因湿而水饮不气化成津液）。

这里是二者兼而有之。“心下悸”是水饮在中焦。“身瞤动”，肌肉会动，湿气在肌肉里游走，这个跟表证是有关系的，如果没有表证，湿气不会跑到肌肉里来。“振振欲擗地”，就是站不稳了，要倒下去的感觉，“振振”是身上颤动，这是有湿气，且津液大虚了，湿多血少。综合来说，这是一种湿气在全身游走，且津液大虚的证。茯苓和白术去中焦水饮；炮附温全身之阳救津液；生姜健胃兼发表。合而用之，既救津液又去肌肉之湿。

这个方子里不好理解的是白芍，历来争议很大。白芍无非两个作用，一是敛津液，二是泻下焦之实，在这里主要是引全身之水往下走。泻水可以用泽泻猪苓，亦可用少剂量的大黄，为什么要用白芍呢？因为泽泻猪苓咸寒，大黄太破，泻水之力都太强，白芍温和些；这里有津液大虚，苓术附姜合用是热燥的，将湿气化去之后，白芍兼有敛津液善后的作用。

所以仲景用药并不局限于药物具体是治什么的，也没那么多死板的用药禁忌，什么白芍不能用于湿证，白芍伤肾阳，这都是局部的医学，背离了中医的整体精神。仲景是把药物看成一种能量场，以之平衡人体的能量场而已。

此方以真武为名，真武者，北方水神也，名之以治水之方。现在我们基本上已经学了一整套祛湿的方子了。我们可以来回顾一下。我们以去中焦水饮的苓桂术甘汤为中心点，来归纳一下这些方子。比苓桂术甘汤更寒更阴证一点的，口渴而不想饮水的，是茯苓甘草汤，这里面加了生姜。比茯苓甘草汤更阴证一点的，就是我们现在学的这个真武汤了。那比苓桂术甘汤更热更阳证一点呢？五苓散。五苓散桂枝这样的热药用量很少，而是重用泽泻猪苓这样偏寒的药。

五苓散治的是中焦的渴欲饮水，且水逆，水入即吐。这是中上焦的反应。如果是下焦的反应呢，小便不利，下焦泌尿系统生殖系统炎症为主的，那就是猪苓汤了。

猪苓汤也是治偏热证的，没有桂枝白术，有滑石阿胶，润滑下焦，利尿治尿道涩痛。如果热明显，还可以加大黄，大黄破一切下面的淤和热。如果比猪苓汤更热的证呢，还有茵陈蒿汤，茵陈栀子大黄。

刚才讲了饮在中焦下焦，下焦也就是偏里，这些方子。那水要是在表呢？我们也学过两个方子:越婢汤，大青龙，这两个方子都是可以发越表之水的，这里面有什么？越婢汤是麻黄石膏，大青龙是麻黄桂枝石膏。当然，表水偏阴证的可以用我们刚才说的真武汤。里水用利尿药，用攻下药；表水用麻桂这样的发表药。这还是一个原则，病在表从表解，病在里从里解；病在上从上解，病在下从下解。

所以我们现在看六经辨证已经可以看出一个轮廓了，无非是两个原则，一个是病位原则，就是刚才说的；一个是阴阳原则，阴证阳证落到具体就是津液的多少，这个脉象反应更准确。

经方体系治病就是这两个大方向，说简单也简单。另外还有一个祛邪的原则作为辅助，就是我们常说的淤血、痰饮、水湿、宿食、气滞之类。无非就是身体的一些瘀滞而已。这套利水方剂就是祛邪的，但也要在病位阴阳的大原则里辨证选方。

好，先讲到这里，休息十五分钟再接着讲条文。好，现在继续讲课。很多人都说《伤寒论》难读，好像东一句西一句没个条理，其实是有条理的。它不是按六经的顺序依次讲，而是穿插来讲，所以我们学到太阳病第二篇，事实上六经基本已经有个大轮廓了，阴阳的概念和区分方法 也已经有了。于是书里就开始讲一些治病的原则和禁忌了，下面的条文讲的就是这个。其实如果学得扎实的话，学完太阳病三篇就可以进入临证了。