(1)胃食管反流病=餐后烧心反流(反酸)+胸骨后疼痛。
(2)食管癌=进食哽噎感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)。
(3)胃炎
①急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。
②慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。
(4)消化性溃疡
①胃溃疡=慢性周期性餐后痛(进食-疼痛-缓解)。
②十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛(疼痛-进食-缓解)。
③消化性溃疡并发出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。
④十二指肠溃疡并发幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。
(5)消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部立位平片示隔下游离气体。
(6)胃癌=中老年人+恶病质(消瘦、乏力)+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大。
(7)肝硬化
①肝硬化＝肝病史+门脉高压(脾大、腹水）/肝功能减退表现（肝掌、蜘蛛痣、月经失调)+超声检查肝脏缩小）
②食管胃底静脉曲张破裂出血＝中年患者+上消化道出血+肝硬化
③非酒精性肝硬化=肥胖+体检发现+乏力或肝区不适症状(可无)+合并糖尿病、高血压、高脂血症。
(8)肝癌=乙肝病史+右上腹痛加重+肝大+硬肿块+体重下降+AFP↑+超声占位。
(9)胆石病、胆道感染
①胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声检查示强回声团、后伴声影。
②胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+超声检查示胆囊内强回声团、后伴声影。
③胆管结石=阵发性右上腹痛绞痛+黄疸+超声检查示胆管内强回声团、后伴声影。
(10)急性胰腺炎。
①急性胰腺炎(单纯型)=暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+WBC计数轻度升高+血尿淀粉酶。
②急性胰腺炎(出血坏死型/重型)=胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹膜刺激征+低钙+高糖+腹穿(洗肉水样)。
(11)溃疡性结肠炎=黏液脓血便+消瘦+抗生素治疗无效+左下腹痛+多发性表浅溃疡、隐窝脓肿。
(12)克罗恩病=右下腹痛+腹泻+肠梗阻+结肠镜检查鹅卵石症。
（13）肠梗阻＝痛吐胀闭＋腹平片检查示“阶梯状”液平。
(14)结、直肠癌
①直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套。
②结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变。
(15)肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征。
(16)结核性腹膜炎=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹部柔韧感+腹腔积液。
(17)急性阑尾炎
①急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC计数升高、中性粒细胞计数升高。
②阑尾周围脓肿=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+右下腹包块+超声
(18)肛管、直肠良性病变
①内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及。
②外痔=无痛+鲜血便+痔核(能摸到)。
③血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物。
④肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征。
⑤肛痿=间断少量脓血黏液+痿管+内口、外口+触及条索状肿肠。
⑥肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。
⑦直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力。
(19)腹外疝
①腹股沟斜疝=幼儿及青年人+腹股沟区包块+可进入阴囊
②腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊
③股疝=40岁以上妇女+股区包块+肠梗阻
(20)腹部闭合性损伤
①肝破裂＝右上腹外伤+右上腹疼痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓
②脾破裂=左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血
③肠管破裂=腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体
网友评论