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看病买药少花钱,一文看懂上海医保报销规则!

看病买药少花钱,一文看懂上海医保报销规则!

作者: 简保君科普 | 来源:发表于2020-12-10 10:44 被阅读0次

    昨天午休的时候,听到邻座的一向脾气温和的同事和父母在电话里吵了起来。在安静的办公室内,这低声的小吵不免显得有些格格不入。

    问了原因才知道,同事的妈妈颈椎有点问题,导致经常性的头痛。年初就催着去医院检查,但父母总觉得去一趟医院就要花很多钱,就这么一拖再拖,同事是又急又气。

    家家有本难念的经,父母总想着有些小病痛,自己熬一熬就过去了,为子女省钱省事。

    殊不知,许多大病就是这么熬出来的。

    而且,无论是老家的新农合,还是公司交的职工医保,看病住院都能帮我们减轻不少压力。

    但很多人都不知道医保到底是怎么报销的,全部自己承担,多花了不少冤枉钱。

    今天我们就先来聊聊医保的报销规则~

    医保到底能报销多少钱?

    医保,可以说是五险一金里最实用的一项,也是平时大家用的最多的一项。

    我们在使用医保报销的时候,要关注三道槛:起付线、封顶线、以及报销范围。

    首先,我们来看起付线。

    上海这边,住院的起付线是1500元/年;门急诊是先由个人账户支付,用完后,本人先负担1500元,超过部分再按比例报销。

    举个例子,如果小王在上海因病住院,没花到1500元,不好意思,不能报销;如果他一共花了2000元,那超出的500元就可以按规定报销。

    当然,各地的医保政策差别比较大,起付线也不一样。拿广州来说,住院的起付线只有400元,很让人羡慕了。

    如果想知道你所在城市的医保情况,可以拨社保局的电话12333进行咨询和确认。

    接着,我们再来看封顶线。

    这个意思很简单,一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报。

    在上海住院和门诊大病,最多可报销55万,一些三四线城市的报销上限只有20多万。

    这个和城市的经济水平相关。

    最后,来看报销范围。

    自费内容、自付部分都是不能报的,比如生活中常见的牙齿矫正,就报不了。

    只有那些医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。

    如果你想进一步了解,可以关注下:药品目录、诊疗项目目录、以及医疗服务设施标准。

    那到底能报多少钱呢?

    报销金额 =(医疗总花费 - 起付线 - 报销范围外的费用)× 报销比例

    最后的报销金额,最高不能超过报销上限。

    举个例子:

    假设小王住院花了40万,起付线是1500元,其中5万元在报销范围外,报销限额是55万,报销比例为85%。

    报销金额=(40万-1500元-5万)×85%=296225元。

    因为报销上限是55万,所以最后小王个人只需要承担103775元。

    下篇将告诉大家如何让报销的钱更多~欢迎关注!

    你在生活中遇到过什么医保问题吗?可以给我留言私信,看到必回~

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