no.1 肌腱的结构
一切都从解剖开始说起，
“看图看真相”才是硬道理
肌腱的结构是个什么样子的？
如下,它主要是由我们一束束的
“collagen fibre”
胶原纤维组成的。
再来一张，
悬索桥的钢索的结构图，如下
楼上的两张图有没有相似到飞起？
在给你看一个“牛”到飞起的图，如下：
其实，当今悬索桥中使用的
“钢索技术”是受到“人体肌腱”的启发。
肌腱无可比拟的结构，
我相信只有女娲才能缔造出如此卓越的设计吧。
假如真的无法想象肌腱的模样，
想想我们身边的吊桥吧，
钢索长啥样肌腱就是啥样~~
有没有灰常接地气！
肌腱如上图呈现的样子，
它是由“一束束”的线形结构组成，
即英文里称的“Collagen fibre”，
中文称之为胶原纤维.
胶原纤维是互相平行的，彼此紧密排列。
腱中的type I型胶原纤维具有一定的灵活性,
这使得腱在运动中协助调节力量，提供额外的稳定性。
no.2 超声是医生的眼睛
曾经不入行的时候，有人说“超声”是“黑白电视机”，我觉得形容的挺贴切。入行了，才了解“多了一双眼睛”的魔力。有些精准真的需要它的帮助。因此，基于上文对于肌腱解刨学的了解，超声作为我们的眼睛，你会神奇的在超声的图上easy 的解读出肌腱的模样。我们的胶原纤维在英文里我们称它的形象为“laminated wood appearance”。“叠层木板的样子”，重点是在纵切面呈现出“一条条的”纹路。如下
当然这里指的是“正常的肌腱”
只有了解了正常肌腱的“真面目”，
我们才可以来进一步诊断它的病变。
简单的阐述即“和正常的模样”
不匹配的样子就是"不正常的“。
换言之，
即“看不到laminated wood appearance的时候”
就是abnormal.
让我来给大家解释一下背后的原因。
其实我们的胶原纤维存在不同的类型，
健康的肌腱主要是type I型组成的，
呈线型，韧性弹性都很强。
如下图显微镜呈像的type I
胶原纤维的微观图片：
超声上，我们也是可以看到明显的“一丝丝”的条形状
一旦我们的肌腱受损或长期劳损后，
便会产生炎症的，然而我们的肌腱有自我的修复功能，
差不多3-21日就肌腱就开始进入修复的过程，
在整个肌腱修复过程中，
typeIII的胶原纤维开始发挥其职能去填充修复受损的部分。
然而typeIII的分布是杂乱无章没有规律的(如下图）
因为其结构特征，在我们扫查的时候，
我们是无法看到正常肌腱丝丝缕缕的线型结构的”，
它会呈现出“particle board”
即“不均衡的块状”的结构。
因为是在修复，
因此周围的毛细血管都会为此处供血来支持其进程，
所以“旺盛的血流“也是会在
这个”模糊不清的块状结构上”显现的很清楚。
如下图：
因此，在做整个肌骨诊断过程中，
病史的重要性是非常必要的。
“何时受伤的？如何受伤的?”等等，
一般这些细小的临床信息都是可以
帮助我们“预知”即将在超声呈现的样子。
no.3 模糊概念
但是这里，侠医要提的是，
并不是所有的"particle board“块状
结构”都说明有问题噢~
若是处在"高压区域“，
例如，我们跟腱最深部与Calcanus 跟骨相结合的部分，
我们的胶原纤维会出现sesamoid fibrocartilage transformation，
简单阐述也就是一个胶原纤维转化成软骨的过程,
因此也会出现"块状”结构噢，
所以小伙伴们千万不要被误导成“病变”吧~【文章转载至：Ultra天涯侠医，如有侵权请联系我们删除-合肥三丰医疗器械】
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