读《儿童近视防控》

      最近从唯一一个鸡娃妈妈圈看到，大家都在谈如何护眼，有位学霸妈妈把护眼这件事研究的清楚明白，还分享给大家。于是我也买了本扫盲书看起来：梅颖的《儿童近视防控——从入门到精通》。看完总算有点明白：近视是怎么回事，视力化验单上的数字代表什么。在定期验光查视力的基础上建立孩子屈光发育档案预防近视更好，更有利于家长把握问题，做好防控。

首先，为了方便大家，我先科普一下眼的结构，和近视原因。

眼睛由角膜、睫状肌、玻璃体组成。角膜、晶状体都有个最佳曲率的指标，玻璃体最后端到角膜最前端的距离为眼轴。

近视按照成因划分为屈光性近视和轴性近视，屈光性近视是角膜曲率过大造成的，角膜曲率在3岁以后基本不变，但可以通过手术或戴镜来调节；轴性近视是眼轴过长导致的，正常孩子在8-14岁期间眼轴在22.7mm左右。

近视按照度数来分，为一般近视和高度近视，600度以上为高度近视，会诱发很多眼底疾病，需要密切关注，少剧烈运动，定时监测眼底病变，总之是挺恐怖的。尤其是8岁之前孩子就初发近视的情况，以后近视发展的速度也会更快。我的孩子刚刚幼儿园毕业，现在周围戴眼镜的孩子还不多，但已经开始有了。

其次，还没发展为近视之前，怎么预防。

有三点需要注意：第一，早睡。第二，多户外，一天至少两小时。室内用高亮照明，也是模拟户外的意思；第三，近距离用眼一段时间就远眺（看6米以外）。解释一下，第一条跟晚上身体分泌褪黑素有关，晚上9点尽量上床，激素的分泌对预防近视有帮助。第二条，户外，运动分泌多巴胺，户外的光线强烈，有个指标叫10000lx，就是大晴天树荫下的光线强度，或者阴天的光线强度。多巴胺可以预防近视发展，光线强也可以。还有个概念，就是即使户外不运动，在看书，看iPad也可以达到同样的效果。第三，长时间近距离用眼会造成晶状体（睫状肌）调节滞后，导致物象聚焦于视网膜后形成远视性离焦。而这会加快近视发展。那么间歇性的看远可以避免这一情况的发生，所以，孩子做作业不是专注时间越久越好。每20分钟眺望6m以外20s可以预防近视。

但是，户外活动有预防近视作用，确无控制近视进展的作用。所以我们只能在近视发生前做充分的户外运动，最大限度预防或推迟近视的发生。

最后，建立屈光发育档案

为了防止出现孩子已经近视严重了家长还没发觉，还有医院的验光结果看不懂，需要控制用眼的时候麻痹大意，就需要家长建立屈光发育档案。

屈光发育档案主要关注三项指标。因为造成近视是由眼轴增长、角膜曲率陡峭化、晶状体（睫状肌）屈光力下降三者不同组合变化决定的。其中，眼轴是决定屈光状态的主要因素。因此，有必要通过建立屈光发育档案来追踪这三项指标的发展情况。

这三项指标随着孩子成长如何变化？

      角膜曲率不考虑，因为3岁后基本不变。 眼轴从3-14岁只增长1mm，14岁达到成人水平。所以成长过程中眼轴是不断变化的，需要定时监测。而晶状体也是个变量。有个公式可以带入年龄计算出调节能力，年纪越小调节能力越强。测量眼轴相当于测量身高，而晶状体调节相当于给孩子穿上不同厚度的高跟鞋，正常8岁孩子的调节量在13D，相当于有13双不同高度的鞋。为了消除这个变量，我们要给孩子验光时散瞳，相当于给孩子拖鞋测量裸高。

     关于验光散瞳有个误区，医院验光不代表配镜度数，不能拿去配镜。眼镜店的电脑验光度数和医院验光度数也没有可比性。为了方便追踪，尽量选择一家医院每半年验一次。

那么档案要记录什么，医院的验光结果怎么看？

如表所示，3岁开始，每半年做睫状肌麻痹验光（就是眼科医院散瞳后验光）。连续动态的记录有利于家长看清趋势，毕竟自己的孩子还是要自己操心呀，不能完全依靠医院。

档案解读：

1）球镜角度就是散瞳后验光度数，或者睫状肌麻痹验光屈光度，或者简单表述为屈光度，都是一回事。

儿童幼年屈光度为+，即远视，这是为成长造成的眼轴增加的一种储备，随着开始发育，眼轴增长，屈光状态从近视向正视发展。如果孩子提前吃完储备，出现储备不足，家长就要警惕，即将出现的近视。

屈光度参考范围：3-5岁：+1.75-+2.00D（200度的意思）；6-8岁：+1.25-+1.50D；9-12岁：+0.75-+1.00D；柱镜(散光矫正）<0.75D。

储备不足表现为：屈光度小于等于0.75D，大于0.5D，而裸眼视力正常，这时就要关注孩子视力发展了。

已经近视的孩子，又分普通和高危，屈光度小于-0.5D，每年进展小于0.5D为普通，必要时干预。高危是8岁之前就近视，每年进展大于0.75D，就必须矫正干预了。

2）眼轴和角膜曲率

眼轴超过26.5mm，患高度近视风险大。

年纪小时，眼轴增长带来的近视进展小，年纪大影响大。

看一组测量结果：

验光：OD（右眼）：-2.5DDS——1.0；OS（左眼）：-2.5DDS——1.0

眼轴：OD：22.3mm  OS：22.2mm

角膜曲率：OD：49.5D OS：49.5D

结论：短眼轴+高角膜曲率形成了近视。

还有一种是长眼轴和低角膜曲率形成的近视。这种情况角膜曲率会掩盖高近视表象，眼底问题可能被忽视。

总之，不能光看眼轴，要跟角膜曲率一起结合，还要考虑屈光度的储备量问题。

这本书还有一半，下次跟大家分享控制近视的策略，以及我搜集到的近视数据比对曲线图。