“与众不同”的相貌，可能存在致命的因素......“困难气道的评

对于需要手术病人来说，安全迅速地建立起可靠的气道，是至关重要的。

为了防止在麻醉诱导后发生困难气道，必须在术前对病人的气道，进行全面的检查和估计,准备好各种插管用具,根据实际情况选择合理的麻醉诱导方法及插管方法,才能安全有效地完成气管或支气管插管,确保病人的安全。

      核心内容:病史询问、体格检查及特殊检査，可以帮助麻醉医师，初步判断在麻醉诱导前，是否需要做好困难插管的准备。

气管插管最危险的情况就是：发生困难气道！其发生率约1.5%~13%,其中90%以上的困难气道，可通过术前检查得以发现。因此,术前估计气管插管的难易程度是十分重要的,应成为麻醉前访视病人的常规内容。

美国麻醉医师协会(ASA)推荐:必须在开始实施麻醉之前，估计病人是否存在困难气道？只要在麻醉前，任何时间都是可行的。

1.询问患者既往手术史，以及是否有困难气道的发生，是一种简便有效的方法。对有全麻不顺利、面罩通气困难或气管插管困难病史的病人,要特别重视气道问题。如果麻醉医师遇到了困难气道的病人,很重要的一件事就是告知患者本人及家属,以便让下一次，为他麻醉的医师获得此信息。

研究发现：

年龄(>55岁)，BMI>26kg/m2，打鼾病史，蓄络腮胡和无牙是面罩通气困难的独立危险因素。

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年龄

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BMI>26kg/m2

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打鼾病史：

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蓄络腮胡

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无牙

某些先天或后天的疾病例如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、退化性骨关节炎、会厌炎、肢端肥大症、病态肥胖、声门下狭窄、甲状腺或扁桃体肿大、纵隔肿物、咽喉部肿瘤、咽部手术史、放疗史、烧伤、等也会影响喉镜显露和气管插管。

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强直性脊柱炎

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肢端肥大症

2.一般检查颈部短而粗,下颌小且内收,上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈前部异常隆起,气管偏移,疤痕(如气管切开术后)等都可能影响插管。

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下颌小且内收

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颈部短而粗

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上门齿外露过多

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过度肥胖

3.特殊检查：如果病人张口度，小于自己的两横指,颈椎的下半部屈曲受限，而上半部尤其是寰枕关节不能伸展,以及下颚伸出受限,都会给气管插管带来困难。判断有无困难气道,临床常用的检查方法有:

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张口度

(1)甲颏距离:头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm,插管可能会遇到障碍。

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(2)下颚前伸的能力:下颚前伸的幅度，可作为判断下颚骨活动性的标准。如果病人的下门齿在前伸时，能超出上门齿，通常不会造成插管困难。如果病人前伸下颚时，上下门齿不能对齐,插管可能会遇到困难。

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(3)头颈运动:以寰枕关节的活动度来估计头颈运动。首先让病人做颈部前屈动作,并保持此屈曲体位,然后向上抬起下颌以测试寰枕关节的伸展运动。寰枕关节伸展受限导致插管困难。

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寰枢关节：由三个独立的关节构成，其中两个由寰椎侧块的下关节面和枢椎的上关节面构成，另一个由枢椎齿突的前关节面和寰椎前弓后面的齿凹构成。

(4) Mallanpati试验:是当今最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。

病人保持端坐位,最大限度张口伸舌发“啊”音,同时观察口咽部。能看到咽后壁提示插管困难可能性极小。本试验的结果还受病人张口度、舌的体积和活动度及其他口腔内结构和颅颈运动的影响。根据观察到的结构将暴露程度分为四级:

1级可见咽峡引软腭和悬雍垂;

Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂;

Ⅲ级只能看到软;

Ⅳ级只能看到硬腭的难度越大。

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(5)喉镜暴露分级: 该分级描述了在喉镜暴露下，所能见到的喉部结构并将其分为四级:

I级能完全显露声门;

Ⅱ级能看到杓状软骨(声门入口的后壁和后半部分的声门）；

Ⅲ级仅能看到会厌;

Ⅳ级看不到会厌。

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I ，Ⅱ级插管容易,Ⅲ级插管难度明显增加,但对有经验者并不构成困难,Ⅳ级插管困难。

(6)X线检查:通过颈椎正位片检查，可以确定是否存在气管偏移及偏移的程度。侧位片可以发现颈椎退行性疾病、椎间盘病变、颈椎融合、颈椎半脱位等异常情况。