June 18, 2019 · Amber Bauer, ASCO staff
Robert Twillman，PhD
与医生保持开放和诚实的沟通是您护理的一个重要部分。事实上，研究表明，与他们的医生有良好关系的人往往对他们所接受的护理更满意。然而，开始某些对话可能是困难的。因此，为了让这项任务顺利进行，Cancer.Net 博客正在要求医生们分享他们的建议和见解，来讨论在诊断、治疗和后续护理过程中可能出现的一些可能敏感或困难的问题。
疼痛是癌症患者的常见症状，高达 95% 的癌症相关疼痛可以得到成功的治疗或管理。不幸的是，并非所有患癌症的人都会从疼痛管理策略中获益，因为他们未与他们的医疗护理团队谈论他们的疼痛。为了了解更多情况，我与美国疼痛管理学会政策和宣传部副执行主席和主任 Robert Twillman，PhD，进行了交谈。
问题：为什么和医生谈论您可能经历的任何疼痛是很重要的？
Twillman 博士：告诉您的医疗护理提供者您可能在遭受的任何疼痛，至少有两个重要的理由。首先，疼痛可能会告诉他们，您是如何忍受您的治疗的，或者您的癌症是如何对这种治疗做出应答的。在任何一种情况下，疼痛都可能是一种信号，告诉他们如何调整您的癌症治疗以使其最有效。其次，不管是什么原因引起的疼痛，您的医疗护理提供者都可能会做一些事情来减轻疼痛，这样您可以拥有可能最好的生活质量，并做您想做的事情。没有理由默默忍受，因为我们可以做很多事情来帮助您。
问题：为什么有些人不愿意谈论他们的疼痛？
Twillman 博士：人们不愿意谈论自己的疼痛，这有很多原因。有些人因为知道他们的医疗护理人员正在竭尽所能的帮助他们，所以他们感到如果他们还在“抱怨”，会让自己内疚。其他一些人认为疼痛只是癌症经历的一部分，他们应该是坚强的，应忍受疼痛继续生活。还有些人担心自己会变得依赖他们的止疼药，或对其上瘾。情况几乎总是这样，这些顾虑和想法是医疗护理提供者可以理解且可以帮助解决的问题——但是除非他们知道这些顾虑，否则他们无法帮助解决这些问题，因此讨论这些顾虑是解决它们的最好方法。
问题：癌症患者应该告诉他们的医生有关他们疼痛的情况吗？
Twillman 博士：大多数医护专业人士都很擅长询问人们在经历多少疼痛，但他们也需要知道您所有出现疼痛的部位、疼痛感觉起来像什么、什么让疼痛改善和恶化、疼痛如何影响您完成事情的能力，比如，工作、睡眠、吃饭、做家务、和他人交往，等等。谈论疼痛如何影响您，这尤为重要，因为它展现出疼痛的面貌；让医疗护理提供者了解忍受疼痛生活会像什么样子。
问题：有些什么好的词语用来描述疼痛？
Twillman 博士： 我们通常会想到描述疼痛感觉的词语有隐隐的、持续的、一阵阵的、抽动的、尖锐的、打击性的、灼热的、刀刺似的、针扎似的。
然而，有时人们也会使用一些情感词汇，比如，令人恶心的、令人沮丧的、令人压抑的、非常伤脑筋的和令人厌烦的。所有这些词语都很好，因为它们告诉我们某人疼痛的整体体会。
问题：可以管理癌症相关疼痛的常见方法有哪些？
Twillman 博士：有时疼痛可以通过做一些影响癌症本身的事情来管理，比如进行化疗、手术或放疗。此外，我们可以使用几种药物，包括抗炎药（如布洛芬或萘普生）、阿片类药物（氢化可待因、羟考酮、吗啡、芬太尼等）、类固醇（强的松或地塞米松）、抗癫痫药物（加巴喷丁或普瑞巴林）、抗抑郁药（如阿米替林或度洛西汀）和其他几种药物来治疗特定类型的疼痛。有时，像神经阻滞这样的介入程序是有帮助的。我们必须记住，在没有处方的情况下您还是有很多事情可做，比如热敷和冷敷、拉伸、冥想或放松练习、分散注意力以及其它方法。我们还有很多事情可以做，所以对于每个人，它只是一个找到最佳组合的问题。
问题：缓解疼痛策略通常有多快奏效？
Twillman 博士：不同的策略奏效所需的时间不同。有些策略，比如麻醉程序或阿片类药物，可以在几分钟到几天内奏效。其他药物，比如抗抑郁药和抗癫痫药物，可能需要两三周的时间才能奏效。还有其它一些策略，比如放射治疗或化疗，可能需要数周的时间才能奏效。您一定要问一下您的医疗护理提供者您应该预期您的治疗多久才能奏效。
问题：如果患者的止痛药或其他止痛策略不奏效，患者应该怎么办？
Twillman 博士：如果止疼药或其他治疗不起作用，告诉您的医疗护理提供者，这是非常重要的。可能有很多原因导致它们可能不起作用，医疗护理提供者可以帮助理清这些原因，以找到另一种可以奏效的策略。
问题：许多癌症患者在获得强效止痛药（阿片类药物）处方时担心会药物上瘾以及服药过量。服用这些药物的人应该注意任何事项吗？
Twillman 博士：根据多项科学研究，如果服用阿片类药物的人没有滥用药物的历史，那么他们的成瘾率约为 4% 至 5%。有成瘾（包括对尼古丁、酒精、处方药或非法药物的成瘾）的个人史或家族史是某人出现成瘾的最强指标。 开诚布公的告诉您的医疗服务提供者您的酗酒、滥用药物或成瘾的个人史或家族史，这是非常重要的。
另外一些值得注意的、要与医疗护理提供者商讨的事情是，想要服用这些药物仅仅是因为它改变了您感觉的方式，而不是因为它有助于您的疼痛，而且感觉起来像是您对您药物的使用已经失控。简单地说，如果您认为，即使您的疼痛已经完全消失了，但您仍想继续吃药，那么您应该担心这一点，并应该将这些顾虑与一名医疗护理专业人士进行讨论。
问题：患者或照顾者对止痛药还应有什么其它了解？
Twillman 博士：大多数止痛药可能会引起令人不快的副作用，包括瘙痒、嗜睡和困倦、恶心和便秘。所有这些副作用都可以得到有效的治疗，所以您不是一定要因它们而遭受痛苦。与您的医疗护理提供者讨论这些副作用，通常会使您可以继续使用止痛药，而不会产生无法忍受的副作用。
同样重要的是要知道，有些人可能想要在未获得处方的情况下使用您的阿片类止痛药。这是非常危险的，滥用这些药物可导致死亡。重要的是您要把您的阿片类止痛药放在一个不容易找到的地方，甚至把它们锁起来。此外，如果您有任何剩余的止痛药，尽快安全的处理掉它们，这是非常重要的。您可以与开出该药处方的医疗护理专业人士或药剂师讨论如何做这样的事情。
问题：您对患者还有什么其它建议要做的事情，可以确保他们的疼痛得到有效的管理？
Twillman 博士：用日记来记下您的疼痛经历可以很有帮助。有时甚至只这样做几天，就可以显示出疼痛的模式，这可以用来改善对疼痛的控制。
它还可以显示出您可以用什么样的活动来帮助减轻您的疼痛。让您的医疗护理提供者知道您的疼痛情况以及它是如何对治疗做出反应的，这可能是您可以做的最重要的事情。这些信息需要包括任何您正在做的、可能不是医疗护理团队开出的处方或建议做的事情。
问题：还有癌症患者应该了解的关于此话题的其它事情吗？
Twillman 博士：比起其他任何症状，许多患者更害怕与癌症相关的疼痛。当它没有得到有效的治疗，疼痛可能会成为影响您生活几乎每个方面的一个真正的问题。当疼痛治疗尽快开始，您按照医疗护理团队的建议积极行动，然后让医疗护理团队了解您的疼痛是如何反应的，这时疼痛的治疗最为有效。 使用我们可以治疗疼痛的所有手段，就不会再真正存在让任何人忍受不受控制的癌症相关疼痛的理由。
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